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LA MUTUELLE COUVRE-T-ELLE LES DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES

La interrogation des dépassements d’honoraires se pose de plus en plus pour les ménages français, car les médecins (quelle que va pour ça leur spécialité) sont de plus en plus nombreux à les pratiquer. Alors, en quoi consistent-ils et votre complémentaire santé peut-elle des prendre gênant ? Avenir Mutuelle vous en dit plus sur le sujet.

Les différents types de dépassements d’honoraires

Pour chaque examen médicale, l’Assurance Maladie, qui rembourse une part des frais de santé, établit un tarif « standard ». Lorsqu’un médecin facture une visite plus chère que ce tarif, on parle alors de dépassement d’honoraires. Pour savoir dans l’hypothèse ou le professionnel de santé que vous consultez effectue des dépassements, l’Assurance Maladie a défini un ralliement des médecins par secteurs :

Les médecins du secteur 1 sont conventionnés et appliquent le tarif de base fixé par l’Assurance Maladie. Dans des cas précis, ils ont la possibilité effectuer un dépassement d’honoraires s’il est justifié par « une exigence du malade » comme, par exemple, un déplacement à domicile. Pour ces médecins, l’Assurance Maladie rembourse 70% de la consultation, le reste étant pris en charge par vous ou par votre mutuelle.

Les médecins du secteur 2 sont eux-aussi conventionnés cependant sont libres d’appliquer tarifs, et effectuent ainsi super souvent des dépassements d’honoraires (c’est notamment le situation dans des grandes villes). Pour une visite du secteur 2, l’Assurance Maladie rembourse sa part, calculée sur son tarif « standard » (et non sur le tarif de la consultation). Le reste est payé soit par vous, soit par votre mutuelle.

Les médecins du secteur 3 ne sont pas conventionnés : elles fixent ainsi leurs tarifs et consultations ne sont pas quelques.. que remboursées par l’Assurance Maladie (ou, dans le premier des cas, à hauteur de 1€ environ). L’intégralité des frais de santé vous revient, vôtre et à votre complémentaire (selon la formule choisie).

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