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LA MUTUELLE COUVRE-T-ELLE LES DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES

La question des dépassements d’honoraires se pose de plus en plus pour des ménages français, car les médecins (quelle que admettons leur spécialité) sont de plus en plus nombreux à des pratiquer. Alors, en quoi consistent-ils et votre complémentaire santé peut-elle des prendre à charge ? Avenir Mutuelle vous en dit plus sur le sujet.

Les différents types de dépassements d’honoraires

Pour chaque examen médicale, l’Assurance Maladie, qui rembourse une partie des frais de santé, établit un tarif « standard ». Lorsqu’un médecin facture une examen plus chère que ce tarif, parle alors de dépassement d’honoraires. Pour savoir si le professionnel de santé que vous consultez effectue des dépassements, l’Assurance Maladie a défini un groupement des médecins par secteurs :

Les médecins du secteur 1 sont conventionnés et appliquent le tarif de base fixé par l’Assurance Maladie. Dans des cas précis, ils ont le pouvoir effectuer un dépassement d’honoraires s’il est justifié par « une exigence du malade » comme, par exemple, un déplacement à domicile. Pour ces médecins, l’Assurance Maladie rembourse 70% de la consultation, le reste étant pris en charge par votre personne ou bien par votre mutuelle.

Les médecins du secteur 2 sont eux-aussi conventionnés mais sont libres d’appliquer tarifs, et effectuent ainsi très souvent des dépassements d’honoraires (c’est notamment le cas dans les grandes villes). Pour une examen du secteur 2, l’Assurance Maladie rembourse sa part, calculée sur son tarif « standard » (et non sur le tarif de la consultation). Le reste est payé mettons par vous, admettons par votre mutuelle.

Les médecins du secteur 3 ne sont pas conventionnés : ils fixent donc leurs tarifs et visite ne sont pas quoi que remboursées par l’Assurance Maladie (ou, a l’intérieur du meilleur des cas, à hauteur de 1€ environ). L’intégralité des frais de santé vous revient, à vous et à votre complémentaire (selon la formule choisie).

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