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Comment marche le remboursement d’assurance santé ?

 

Comment marchent des remboursements ?

Vous trouvez généralement sur votre contrat d’assurance santé un pourcentage de garantie. Ce taux se réfère directement à la sécurité sociale. En effet, la sécurité sociale ne prend en charge qu’un pourcentage du Tarif de Convention (TC) qu’elle fixe selon les actes médicaux.

Ex : Le TC fixé par la sécu pour une visite chez un spécialiste est de 23 euros. La sécurité sociale prend en charge 70% de ces 23 euros, va pour ça 16.10 euros, des 6.90 euros restants constituant le ticket modérateur.

Cependant, certains spécialistes ne respectent pas le Tarif de Convention de la sécurité sociale et utilisent ainsi des dépassements d’honoraires.

Que se passe-t-il en cas de dépassements d’honoraires ?

Dans ce cas précis, non seulement vous devez payer des 6.90 euros de la sécu par contre aussi les dépassements d’honoraires. Si la consultation coûte 92 euros, vous paierez sans persuasion santé un montant de 75.90 euros.

L’intérêt d’une engagement à une sûreté santé complémentaire est d’alléger même d’annuler ces somme que vous devrez payer. Plus le pourcentage de garantie fourni par la mutuelle santé est élevé, moins vous payez. Selon l’exemple cité, avec une mutuelle santé offrant une garantie 200%, vous paierez 46 euros.

Avec une garantie 400%, vous ne payez rien.

Les prix et les prestations des contrats certitude santé varient d’une compagnie d’assurance à l’autre. Avant de vous engager, prenez le temps de comparer les différentes offres.

Quels sont les quantités de prise en charge ?

La garantie est exprimée en taux de remboursement. Si celui-ci est de 200 %, vous percevrez une somme égale à deux fois le tarif de convention, dans la limite des frais engagés. Sur plusieurs postes de dépenses, votre santé peut prévoir un forfait de prise en charge (250 euros par an en optique par exemple).

Quel est son coût ?

En tant qu’adhérent, vous devez vous acquitter d’une cotisation, duquel le montant est établi selon le amplitude de couverture choisi, vos revenus, votre âge et votre arrêté (salarié ou non). N’hésitez pas à comparer des offres pour choisir le contrat qui correspondra le mieux à vos besoins et à votre situation.

Quelles sont les modalités de remboursement ?

Si le professionnel de santé accepte le troisième payant : vous n’avancez pas d’argent. L’Assurance maladie et votre complémentaire le rembourseront directement.

S’il ne l’accepte pas : vous le réglez immédiatement. Grâce à votre carte Vitale, l’Assurance maladie et votre complémentaire sont informées de votre paiement et vous rembourseront les frais engagés sous 5 jours.

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