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Dépassement d’honoraire, que faire avec son assurance mutuelle ?

DÉFINITION DES DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES

Le dépassement d’honoraires représente la différence entre le tarif pratiqué par un professionnel de la santé et la base de remboursement de l’Assurance maladie . En effet, la Sécurité sociale définit des tarifs pour chaque initiative thérapeutique (consultation chez un généraliste ou de spécialiste, examen radiologique, etc). Néanmoins, le tarif à régler par le patient au professionnel de santé doit dépasser ce tarif.

Les dépassements d’honoraires sont limités

Depuis 2017, des mutuelles sont tenues de ne pas rembourser les dépassements d’honoraires au-delà de 1OO% du tarif de la Sécurité Sociale. À défaut de quoi, le contrat est soumis à une fiscalité défavorable qui renchérit considérablement le montant des cotisations.

Entre 2016 et 2017, la mutuelle dite « responsable » pouvait vous rembourser :

51 euros pour un généraliste

56 euros pour un spécialiste

89 euros pour un psychiatre

110 euros pour un cardiologue

A partir de 2017, ces montants ont été réduits :

46 euros pour un généraliste

50 euros pour un spécialiste

79 euros pour un psychiatre

98 euros pour un cardiologue

Dans plusieurs régions, le plafond de remboursement imposé par des avantages publics s’avère très faible par rapport aux prix pratiqués sur le terrain. C’est le cas par contre en région parisienne, à Lyon, Nice ou encore à Strasbourg, où des médecins de secteur 2 ont tendance à pratiquer des prix élevés.

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