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Comment marchent des remboursements ?

Vous trouvez en général sur votre contrat d’assurance santé un pourcentage de garantie. Ce taux se réfère directement à la sécurité sociale. En effet, la sécurité sociale ne prend en charge qu’un pourcentage du Tarif de Convention (TC) qu’elle fixe selon des actes médicaux.

Ex : Le TC fixé par la sécu pour une visite chez un spécialiste est de 23 euros. La sécurité sociale prend en charge 70% de ces 23 euros, mettons 16.10 euros, des 6.90 euros débris constituant le coupure modérateur.

Cependant, divers spécialistes ne respectent pas le Tarif de Convention de la sécurité sociale et pratiquent ainsi des dépassements d’honoraires.

Que se passe-t-il en cas de dépassements d’honoraires ?

Dans ce cas précis, non seulement vous devez payer des 6.90 euros de la sécu mais aussi des dépassements d’honoraires. Si la examen coûte 92 euros, vous paierez dépourvu sang-froid santé un montant de 75.90 euros.

L’intérêt d’une signature à une conviction santé complémentaire est d’alléger même d’annuler ce somme que vous devrez payer. Plus le pourcentage de garantie fourni par la mutuelle santé est élevé, moins vous payez. Selon l’exemple cité, avec une mutuelle santé offrant une garantie 200%, vous paierez 46 euros.

Avec une garantie 400%, vous ne payez rien.

Les tarifs et les offres des contrats toupet santé varient d’une compagnie d’assurance à l’autre. Avant de vous engager, prenez le temps de comparer des différentes offres.

Quels sont les niveaux de prise en charge ?

La garantie est exprimée en taux de remboursement. Si celui-ci est de 200 %, vous percevrez une somme égale à deux le tarif de convention, dans la limite des frais engagés. Sur quelques-uns postes de dépenses, votre santé peut prévoir un forfait de prise en charge (250 euros par an en optique par exemple).

Quel est son coût ?

En qu’adhérent, vous devez vous acquitter d’une cotisation, duquel le montant est établi selon le cran de couverture choisi, vos revenus, votre âge et votre convention (salarié ou non). N’hésitez pas à comparer des offres pour choisir le contrat qui correspondra le mieux à vos objectifs et à votre situation.

Quelles sont les modalités de remboursement ?

Si le professionnel de santé accepte le troisième payant : vous n’avancez pas d’argent. L’Assurance maladie et votre complémentaire le rembourseront directement.

S’il ne l’accepte pas : vous le réglez immédiatement. Grâce à votre carte Vitale, l’Assurance maladie et votre complémentaire sont informées de votre paiement et vous rembourseront les frais engagés sous 5 jours.

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