Profils du système de santé international ☏ assurance entreprise

La mutuelle collectif est mêmes objectifs que la complémentaire santé individuelle : elle vise à compléter, partiellement ainsi qu’à en totalité, les débours de santé qui ne sont pas remboursées chez la Sécurité sociale. Les salariés du clientèle privée mais aussi employeurs sont concernés selon la mutuelle collective, autrement appelée mutuelle d’entreprise ou bien mutuelle de groupe.

Rendues obligatoires à partir du 1er janvier 2016, les mutuelles communautaire offrent beaucoup de avantages pour salariés. Elles sont avant tout moins onéreuses que complémentaires de santé individuelle. De plus, une part des cotisations est prise en charge par l’entreprise.

Les employeurs ont pour objectif veiller à proposer à leurs salariés une mutuelle qui répond à un cahier des charges précis, prévu parmi le législateur.

Qui est concerné dans la mutuelle d’entreprise ?
Tous employeurs du secteur privé devront avoir souscrit d’or premier janvier 2016, une mutuelle collectif pour salariés. Sont ainsi concernées :
TPE et PME
les grandes entreprises et pourquoi pas multinationales
comité
fédérations
Les ayants droit du salarié, ou bien enfants, également bénéficier de la mutuelle collective. Si le contrat le prévoit, ils peuvent y être affiliés.

A l’inverse, la mutuelle fédératif ne concerne pas le secteur public. Les fonctionnaires ne ainsi pas y prétendre. Les travailleurs non employés ne sont pas plus concernés. Pour couvrir dépenses de santé, elles s’orienter vers un contrat de prévoyance.

En principe, la mutuelle collective est obligatoire pour tous les salariés. Sous certaines conditions, le salarié peut refuser de s’y soumettre.

Quelles débours de santé la mutuelle communautaire rembourser ?
L’Accord national interprofessionnel (ANI) du 14 juin 2013, qui donne la mutuelle collective obligatoire, émane de la loi sur la sécurisation de l’emploi. L’objectif principal est de permettre aux employés du secteur privé d’accéder à une mutuelle de qualité. Ainsi, la mutuelle communautaire d’une entreprise assure un socle de garanties minimales, imaginés pendant le législateur. Il s’agit :

de l’usage en charge de l’intégralité du certificat modérateur pour consultations, les offres et actes de qui sont remboursés par la Sécurité sociale
du remboursement de la intégralité du forfait journalier hospitalier
de l’usage en charge des frais dentaires à hauteur de 125% du tarif conventionnel
de l’utilisation en charge des frais d’optique à prix fait chez période de 2 ans. Pour une correction simple, le minimum de prise en charge est fixé à 100 €
Ces garanties doivent obligatoirement figurer a l’intérieur du contrat de mutuelle collective. Il s’agit du panier de soins minimum. Légalement, l’employeur n’a pas le droit de procurer une mutuelle de laquelle les garanties seraient inférieures à ce seuil de couverture. Il peut, en revanche, souscrire des garanties supplémentaires : une garantie d’assistance, une meilleure prise en charge pour l’optique ou le dentaire, le troisième payant… Le contrat de la mutuelle européen a aussi l’obligation d’être responsable.

Qui finance les cotisations de la mutuelle collectif ?
Une partie des cotisations de la mutuelle européen est prise en charge chez l’employeur (la part patronale). En cela, employés sont avantagés. L’employeur prend en charge d’or moins 50% des cotisations de la mutuelle collective, pour la partie qui correspond or panier de soins minimum. Le reste des cotisations est à la charge de l’employé (la part salariale).

Comment mettre en place la mutuelle communautaire obligatoire d’or sein de l’entreprise ?
Avant de souscrire une mutuelle d’entreprise, les employeurs ont la possibilité de soumettre choix aux représentants du personnel. Ils aussi organiser un référendum en leurs salariés. En cas d’échec des négociations, l’employeur souscrit une mutuelle européen sur décision unilatérale.

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Aux Pays-Bas, le gouvernement national est responsable de la priorisation des soins de santé, de l'application de modifications législatives si nécessaire, et du contrôle de l'accès, de la qualité et des coûts. Il cofinance également la Social Health Insurance (un système complet couvrant la couverture complète) du paquet de prestations de base (via des subventions fiscales générales et le transfert des charges sociales aux assureurs via un système ajusté en fonction des risques) et une assurance maladie sociale obligatoire à long terme. prends soin de toi. La prévention et l’assistance sociale ne font pas partie de l’assurance maladie, mais sont financées par co-imposition. Les municipalités et les assureurs maladie sont responsables de la majorité des soins ambulatoires de longue durée et de tous les soins aux jeunes, conformément au principe de prestation de services (assurant un niveau élevé de liberté au niveau local).

Assurance maladie financée par l'État: 2015 Les Pays-Bas ont consacré 10,8% de leur temps à la santé. PIB et 77%. (Estimation de 2014), les services de soins de santé ont été financés par l'État. Tous les résidents (et les non-résidents payant de l'impôt néerlandais) ont le droit de souscrire une assurance maladie légale auprès d'assureurs privés. 2014 À la fin, 30 000 personnes (moins de 0,2% de la population) n'étaient pas assurées. Les personnes qui s’opposent honnêtement à l’interdiction ainsi que les membres actifs des forces armées (relevant du ministère de la Défense) sont exemptés. Les assureurs sont tenus d'accepter tous les candidats et les nouveaux arrivants ont le droit de changer d'assureur tous les ans.

Outre les soins de courte durée, de longue durée et les soins obstétricaux, les immigrants sans papiers doivent payer l'essentiel de leurs soins de santé (ils ne peuvent pas souscrire une assurance maladie). Cependant, il existe des mécanismes pour compenser les coûts que les immigrés sans papiers n'ont pas. Un ensemble distinct de politiques a été élaboré pour les demandeurs d’asile. Les résidents permanents (de plus de trois mois) doivent souscrire une assurance. Les visiteurs sont tenus de souscrire une assurance pour la durée de leur visite s'ils ne sont pas assurés par leur pays d'origine.

L’assurance maladie obligatoire est financée par la loi sur l’assurance maladie à partir de cotisations nationales basées sur le revenu, de subventions gouvernementales aux moins de 18 ans et de contributions à la communauté définies par chaque assureur (chaque personne ayant le même assureur paie la même prime). , peu importe l’âge ou la santé). Les primes sont collectées de manière centralisée et émises aux assureurs selon une formule de capitalisation du risque ajustée qui tient compte de l'âge, du sexe, du statut de l'effectif, de la région et du risque pour la santé (principalement sur la base de la consommation passée de drogue et à l'hôpital).

Les assureurs sont censés faire des achats stratégiques et des fournisseurs de services en concurrence pour la qualité et le prix sont attendus. Le marché de l'assurance est dominé par les quatre plus grands conglomérats d'assurance, représentant 90% de toutes les inscriptions. La distribution des bénéfices aux actionnaires est actuellement interdite.

Assurance maladie privée (volontaire): En plus de l’assurance légale, la plupart des résidents (84%) souscrivent une assurance volontaire supplémentaire couvrant des prestations telles que les soins dentaires, les médecines parallèles, la physiothérapie, les lunettes et les lentilles, les contraceptifs et toutes les primes de médicaments (coûts excessifs). dépassant la limite fixée pour les médicaments équivalents – incitation à utiliser des génériques). Les primes d'assurance volontaire ne sont pas réglementées; les assureurs sont autorisés à filtrer les candidats contre les facteurs de risque. Presque toutes les personnes assurées achètent des prestations volontaires auprès du même assureur (généralement sans but lucratif) qui fournit leur assurance maladie légale. Les volontaires ne bénéficient pas d'un accès plus rapide aux soins et le choix de spécialistes ou d'hôpitaux est limité. 2014 L'assurance volontaire représentait 7,9%. Pour toutes les dépenses de santé.

Services: Pour définir les avantages légaux, le gouvernement s'appuie sur les conseils de l'Institut national de la santé. Les assureurs maladie sont légalement tenus de fournir un ensemble d'avantages standard comprenant les soins fournis par les médecins généralistes, les hôpitaux et les professionnels; soins dentaires jusqu'à 18 ans (seuls les soins dentaires spécialisés et les dentiers sont applicables à partir de cet âge); médicaments sur ordonnance; physiothérapie jusqu'à 18 ans; services de soins à domicile; soins de santé mentale ambulatoires de base pour les troubles mentaux légers à modérés; et des soins psychiatriques externes et hospitaliers spécialisés pour les troubles mentaux complexes et graves. Si la durée dépasse trois ans, le dernier est financé en vertu de la Loi sur les soins de longue durée (voir ci-dessous).

Certaines personnes atteintes de maladies chroniques spécifiques, telles que les trois premières tentatives de fécondation in vitro, ne couvrent que partiellement certains traitements, tels que la physiothérapie générale et la physiothérapie pour l’incontinence pelvienne. Certaines procédures facultatives, telles que la chirurgie plastique esthétique sans indication médicale, les soins dentaires de plus de 18 ans et l'optométrie, sont exclues. Un nombre limité de programmes efficaces d’amélioration de la santé sont passés en revue (par exemple, l’abandon du tabac) et les astuces de gestion du poids ne durent que trois heures par an.

À partir de 2015 Les soins à domicile relèvent de la responsabilité conjointe du gouvernement national, des municipalités (garderies, services domestiques) et des assureurs (maisons de retraite) et sont financés en vertu de la Loi sur l'assurance maladie. Les soins aux patients sont financés en vertu de la Loi sur les soins de longue durée. La prévention n’est pas couverte par l’assurance maladie sociale, mais elle incombe aux municipalités.

Partage des coûts et dépenses personnelles: À partir de 2016 Toute personne assurée âgée de plus de 18 ans doit payer une déduction annuelle de 385 EUR (465 USD).1 les coûts de soins de santé, y compris les hospitalisations et les médicaments sur ordonnance, à l'exception de certains services tels que les visites chez le médecin de famille. Outre la franchise générale, les patients doivent partager le coût de certains services de leur choix, tels que le transport médical ou le matériel médical, en payant des primes, des assurances ou le paiement direct de biens ou de services remboursés dans une certaine limite, tels que Les fournisseurs ne sont pas autorisés à équilibrer des montants supérieurs au barème de taxes. Les patients ayant souscrit des polices d’assurance en nature peuvent être tenus de partager le coût des soins avec un prestataire autre que l’assurance. 2014 Les dépenses personnelles représentaient 14,7%. Frais de santé (calcul de l'auteur).

Filet de sécurité: Les médecins généralistes et les soins de santé pour enfants ne sont pas partagés. Le gouvernement prend également en charge les enfants de moins de 18 ans et verse des subventions (allocations de soins de santé) sur la base du filtrage des biens et des revenus supérieurs pour couvrir les contributions de la communauté aux familles à faible revenu: Particuliers dont le revenu annuel est inférieur à 27 022 euros. (32 662 $) et les ménages de moins de 33 765 $ (40 828 $). Environ 4,42 millions de dollars. Les personnes, soit environ le quart de la population, reçoivent des prestations allant de 2,00 $ (2,40 $) à 83,00 $ (100,00 $) par mois pour les célibataires et de 10,00 $ (12,00 $) USD) à 158,00 USD (191,00 USD) pour les ménages en fonction du revenu.

Soins primaires: 2015 Il y avait plus de 11 600 médecins de soins primaires en activité; – Plus de 22 585 professionnels. Trente-neuf pour cent des omnipraticiens travaillaient dans des cabinets de groupe allant de trois à sept, 40% dans des cabinets à deux personnes et 22% en solo (2015). La plupart des généralistes travaillent de manière indépendante ou collaborent de manière indépendante; seulement 16% travaillent dans un cabinet appartenant à un autre médecin de famille.

Le médecin de famille est une figure clé des soins primaires néerlandais. Bien qu'il n'y ait pas d'enregistrement officiel auprès d'un généraliste, la plupart des citoyens sont enregistrés dans le pays de leur choix et les patients peuvent changer de généraliste sans restrictions formelles. Les soins hospitaliers et spécialisés nécessitent l’aiguillage d’un médecin de famille.

De nombreux médecins généralistes recrutent des infirmières et des psychologues de soins primaires. La rémunération de l'infirmière est reçue par le médecin généraliste. Toute augmentation de la productivité causée par le remplacement de l'infirmière par le médecin généraliste revient donc à celui-ci. Les groupes de soignants sont des personnes morales (généralement des médecins généralistes) qui assument la responsabilité clinique et financière des patients atteints de maladies chroniques. les groupes achètent des services à plusieurs fournisseurs. Certaines maladies chroniques, telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), sont soumises à des avantages couplés pour encourager la coordination des soins.

2015 Le gouvernement a mis en place un nouveau modèle de financement des commandités comprenant trois segments. Le segment 1 (qui représente 75% du coût) finance les services de soins primaires de base et comprend un honoraire principal pour un patient enregistré, des honoraires de consultation du médecin généraliste (y compris une consultation téléphonique) et des honoraires de consultation en santé mentale en consultation externe dans le cabinet du médecin généraliste. Service de santé des Pays-Bas (Le Nederlandse Zorgautoriteit) fixe les tarifs nationaux pour les fournisseurs de ce segment. Le segment 2 (~ 15% du coût) comprend les soins multidisciplinaires programmés pour le diabète, l’asthme et la MPOC, ainsi que la gestion du risque cardiovasculaire; les prix sont négociés avec les assureurs. Le segment 3 (10% du coût) donne aux médecins généralistes et aux assureurs la possibilité de négocier des contrats supplémentaires, y compris le prix et le volume, pour financer la performance et l'innovation. Médecins généralistes indépendants 2012 Il touchait un revenu annuel moyen de 97 500 dollars (117 900 dollars) et les médecins de famille employés gagnaient 80 000 dollars (97 000 dollars).

Soins spécialisés ambulatoires: Presque tous les professionnels sont hospitalisés et travaillent en groupe (54% des professionnels équivalents temps plein payés en frais de service en 2015) ou avec un salaire (46%, principalement dans des cliniques universitaires). À partir de 2015 Les frais de spécialiste sont librement négociables dans le cadre des frais d’hôpital. Ce soi-disant "financement intégral" a radicalement changé la relation entre les professionnels de la santé et les hôpitaux. Les hôpitaux sont responsables de l’affectation de leurs ressources financières à leurs professionnels.

Il y a une tendance à travailler en dehors des hôpitaux, par exemple, avec la prolifération des centres ambulatoires (principalement multidisciplinaires), mais ce changement est petit et la plupart des centres ambulatoires restent liés aux hôpitaux. Les spécialistes des centres ambulatoires travaillent généralement dans des hôpitaux universitaires ou généraux. Seul un faible pourcentage de médecins travaillant dans des hôpitaux choisit de travailler à temps partiel dans des centres de soins ambulatoires. Les professionnels des centres de soins ambulatoires paient des frais de service et leur barème est coordonné avec les assureurs. Les professionnels de la santé ne sont pas autorisés à facturer des frais supérieurs au barème établi. Les patients sont libres de choisir un fournisseur (après l'expédition), mais les assureurs peuvent définir des conditions différentes (telles que le partage des coûts) pour différents choix dans leurs polices.2

Mécanismes administratifs pour le paiement des médecins de soins primaires et des spécialistes: La déduction annuelle (voir ci-dessus) est versée à l'assureur. La personne assurée peut déduire la franchise avant ou après avoir reçu des soins de santé et peut choisir de la payer en totalité ou en partie. Les autres frais, tels que ceux liés aux médicaments ou au transport, doivent être payés directement au prestataire de services.

Suivi: Les soins en dehors des heures de bureau sont fournis au niveau municipal dans les postes de généraliste, qui sont généralement gérés par un hôpital voisin fournissant des soins de base à partir de 17 heures. Presque tous les omnipraticiens travaillent comme médecins de famille. Des assistants spécialement formés répondent au téléphone et font le travail. Les médecins généralistes décident si les patients doivent être envoyés à un hôpital. Les médecins sont remboursés pour les soins horaires après les heures de travail et doivent fournir au moins 50 heures de soins par an pour pouvoir poursuivre leur inscription en tant que médecins généralistes. Le généraliste envoie des informations sur la visite du patient au généraliste habituel du patient. Il n'y a pas de ligne téléphonique médicale nationale.

Hôpitaux: 2015 Il y avait 89 organisations hospitalières, y compris huit centres médicaux universitaires. Pratiquement toutes les organisations étaient des organisations privées et à but non lucratif. 2015 Il y avait 231 centres de traitement indépendants privés et à but non lucratif, dont les services étaient limités aux admissions le jour même pour des soins électifs inactifs (par exemple, des cliniques ophtalmologiques, des centres de chirurgie orthopédique), couverts par une assurance obligatoire.

Le montant des frais hospitaliers facturés aux médecins est déterminé par négociation entre chaque assureur et chaque hôpital sur la base du prix, de la qualité et du volume. La plupart des paiements sont effectués au cas par cas, environ 70% des services hospitaliers étant librement variables; les 30% restants sont déterminés au niveau national. Nombre de combinaisons de traitements diagnostiques en 2012 Il a été réduit de 30 000 à 4 400. Les combinaisons de traitement de diagnostic couvrent les coûts des consultations externes, des patients hospitalisés et des spécialistes, renforçant l'intégration des soins spécialisés dans l'organisation hospitalière.

Soins de santé mentale: Les soins de santé mentale sont fournis dans les principaux établissements de soins ambulatoires, tels que les médecins généralistes souffrant de troubles mentaux légers à modérés. Dans les cas de troubles mentaux complexes et graves, les omnipraticiens orientent souvent leurs patients vers des soins de santé mentale de base (par exemple, avec un psychologue ou un psychothérapeute indépendant) ou vers un établissement spécialisé en santé mentale. Les municipalités sont responsables de la fourniture de soins de santé mentale préventifs et sont régies par la loi sur l'assistance sociale.

2012 D'autres politiques visant à intégrer la médecine générale et la santé mentale ont été convenues pour garantir que les patients reçoivent des soins opportuns et appropriés et réduire le besoin de soins spécialisés. Depuis plusieurs années, les décideurs ont cherché à remplacer les soins ambulatoires par des soins hospitaliers, comme en témoigne l’augmentation constante du nombre de généralistes faisant appel à des psychologues de soins primaires.

Soins de longue durée et soutien social: Une grande partie des soins de longue durée est financée par la loi sur les soins de longue durée (Wet langdurige zorg), un système de sécurité sociale obligatoire pour les soins de longue durée et les risques et frais médicaux non assurés qui ne peuvent être raisonnablement couverts. Elle opère au niveau national et les contribuables paient un impôt basé sur leur revenu imposable. Le reste des services est financé en vertu de la loi sur l'assistance sociale. Les soins de longue durée comprennent les soins hospitaliers; soins personnels, soins et soins infirmiers; assistance médicale; traitement médical; et services de transport. Le partage des coûts dépend de la taille du ménage, du revenu annuel, de la contribution, des actifs, de l'âge et de la durée des soins. 2015 Les primes couvraient 8,7%. Le coût total du système de soins de longue durée obligatoire.

En vertu de la subvention fournie par le gouvernement national, les municipalités sont responsables des services domestiques, de l'assistance médicale, des remplacements de domicile, des services d'aidants naturels, des soins de santé mentale préventifs, des véhicules et d'autres types d'assistance relevant de la loi sur l'assistance sociale (Wet maatschappelijke ondersteuning). Les municipalités jouissent d'une grande liberté dans l'organisation des services, y compris l'évaluation des besoins, et dans l'aide aux prestataires de soins (par exemple, en offrant du répit aux soins infirmiers ou une faible allocation).

Les soins de longue durée sont principalement fournis par des organisations privées à but non lucratif, y compris des organisations de soins à domicile, des maisons de retraite et des maisons de retraite. La plupart des soins palliatifs sont intégrés au système de santé et sont fournis par des médecins généralistes, des prestataires de soins à domicile, des maisons de retraite, des professionnels et du personnel bénévole.

En vertu de la loi sur l'assurance maladie, de la loi sur l'assistance sociale et de la loi sur les soins de longue durée, des budgets personnels sont alloués aux patients pour leur permettre d'acheter et d'organiser leurs propres soins (de longue durée). En vertu de la loi sur l'assurance maladie et de la loi sur l'assistance sociale, les assureurs maladie et les municipalités sont libres de fixer des taux budgétaires "adéquats" (généralement environ 70% en nature), alors qu'en vertu de la loi sur les soins de longue durée, les taux budgétaires sont fixés au niveau national. . Les municipalités ont une grande liberté pour soutenir les infirmières, par exemple en leur fournissant des services de soins ou en leur accordant une petite allocation.

Depuis 2006 Le rôle du ministère de la Santé est de protéger les soins de santé à distance et non de les gérer directement. Il est chargé de formuler des hypothèses sur le caractère abordable, la qualité et le coût du système de santé, de définir les priorités et, si nécessaire, de légiférer pour fixer des priorités stratégiques.

Plusieurs entreprises tierces sont responsables de la hiérarchisation des opérations. Au niveau national, le Conseil de la santé conseille le gouvernement sur la médecine factuelle, les soins de santé, la santé publique et l'environnement. L’Institut national de la santé conseille le gouvernement sur les éléments du paquet de prestations statutaires et assume diverses tâches liées à la qualité des soins, aux professions et à la formation, ainsi qu’au système d’assurance (par exemple, ajustement du risque). Le comité d'évaluation des médicaments supervise l'efficacité, la sécurité et la qualité des médicaments. Le ministre de la santé décide du paquet d'avantages. Service de santé des Pays-Bas (Le Nederlandse Zorgautoriteit) assume la responsabilité principale du bon fonctionnement de tous les marchés de l'assurance maladie, de l'achat de soins de santé et des services de soins de santé – par exemple, développement et gestion d'un système de traitement de diagnostic et tarification de 30% du traitement combiné pour le diagnostic. Entre-temps, l’autorité néerlandaise de la concurrence ("Consument en Markt") applique les lois antitrust à la fois aux assureurs et aux fournisseurs. L’Inspection des soins de santé veille à la qualité, à la sécurité et à la disponibilité des soins. L'autorégulation des médecins est également un aspect important du système néerlandais.3 Les assureurs privés ont pour mission d'accroître l'efficacité du système de santé et de contrôler les coûts grâce à un achat prudent des soins de santé.

Le mouvement des patients est composé de nombreuses organisations, certaines traitant de maladies spécifiques, tandis que d'autres agissent en tant qu'organisations faîtières. Organisation faîtière de patients Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie mène diverses activités pour promouvoir la transparence. Les technologies de l'information sur la santé ne sont pas centralisées dans un seul établissement. Union des prestataires de soins de santé (De Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie) est responsable de l'échange de données via l'infrastructure informatique.

Au niveau du système, la qualité est garantie par les lois régissant le travail professionnel, la qualité des établissements de santé, les droits des patients et la technologie de la santé. 2014 Un institut national des soins de santé a été créé pour accélérer encore le processus d'amélioration de la qualité et la mise en œuvre de pratiques fondées sur des données factuelles. L’Inspection néerlandaise de la santé est responsable du contrôle de la qualité et de la sécurité. La majeure partie de l'assurance qualité est fournie par les prestataires de services, parfois en étroite coopération avec les organisations de patients et de consommateurs et les assureurs. Des expériences de gestion des maladies et des programmes de soins intégrés pour les malades chroniques sont en cours.

Au cours des dernières années, de nombreuses parties ont travaillé sur les registres de qualité. Les plus importants d'entre eux sont plusieurs registres de cancer et registres de chirurgie et d'orthopédie (implant). Les mécanismes d'assurance de la qualité pour les praticiens individuels incluent la réinscription des praticiens dans le contexte de la formation médicale continue obligatoire; examens par les pairs réguliers sur place par des organisations professionnelles; directives cliniques professionnelles, indicateurs et examen par les pairs. Les principales méthodes utilisées pour l’assurance qualité dans les établissements sont l’accréditation et la certification; mesure du rendement obligatoire et volontaire fondée sur des indicateurs; et programmes nationaux d'amélioration de la qualité. En outre, les contrats facultatifs (tels que les normes de volume pour le traitement du cancer du sein) amélioreraient la qualité des soins.

2014 Plusieurs programmes pilotes de gestion de la population (initiatives visant à réformer les services de santé et à promouvoir la coopération intersectorielle au niveau régional pour améliorer la santé de la population et la qualité des soins et maîtriser les coûts des soins de santé) ont été lancés avec des objectifs de qualité, mais les effets de ces programmes sont encore inconnus. . La rémunération au rendement représente une petite fraction du financement du commandité. L'expérience des patients est également systématiquement évaluée. Le Centre national travaille sur des outils de mesure validés, un peu comme dans l’évaluation américaine des fournisseurs de soins de santé et des utilisateurs des systèmes. Bien que des progrès aient été réalisés, les rapports publics sur la qualité des soins et la performance des prestataires aux Pays-Bas en sont encore à un stade précoce.

Aux Pays-Bas, les disparités en matière de santé sont importantes, l’espérance de vie pouvant aller jusqu’à sept ans entre les groupes socioéconomiques les plus élevés et les plus bas. Le tabagisme est toujours la principale cause de décès. Le gouvernement actuel n'a pas de politique spécifique pour lutter contre les inégalités de santé. 2013 Le gouvernement a décidé d'inclure les conseils relatifs à l'alimentation et les programmes d'abandon du tabac dans son programme d'allocations légales. Les différences d'accès à la santé sont évaluées et publiées tous les quatre ans Rapports sur les performances des soins de santé néerlandais.

La méthode de paiement intégrée au traitement chronique intégré est appliquée dans toute la Lituanie pour gérer le risque de diabète, de MPOC et de maladie cardiovasculaire. En vertu de ce système, les assureurs paient une seule commission à l’entité adjudicatrice principale, l’équipe de soins (voir ci-dessus), pour couvrir tous les services liés aux maladies chroniques pendant une période donnée. La méthode de regroupement élimine les achats de soins de santé traditionnels par condition et divise le marché en deux segments, l’un dans lequel les assureurs maladie fournissent des soins de groupes de soins et l’autre dans lequel les groupes de soins fournissent des contrats à des prestataires individuels, chacun payant des honoraires librement contractés.4 Le rôle des infirmières de district est en train d'être renforcé pour traiter d'éventuels problèmes de coordination supplémentaires et pour mieux atteindre les populations vulnérables.

Les autorités s'emploient à mettre en place un réseau central de technologies de l'information sur la santé pour permettre aux fournisseurs d'échanger des informations. Tous les patients néerlandais ont un numéro d'identification unique (burgerservicenummer). Presque tous les omnipraticiens disposent d’une capacité d’information électronique. Ils utilisent par exemple un certificat médical électronique, peuvent commander des ordonnances et obtenir les résultats de laboratoire par voie électronique. Tous les hôpitaux ont actuellement un dossier de santé électronique.

Les enregistrements électroniques ne sont pour la plupart ni normalisés ni harmonisés entre les domaines de surveillance au niveau national. 2011 Les hôpitaux, les pharmacies, les coopératives de médecins généralistes et les organisations représentant les médecins généralistes ont créé l’Association des prestataires de soins de santé (De Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie) responsable de l'échange de données via une infrastructure informatique appelée AORTA; les données ne sont pas stockées de manière centralisée. Les patients doivent confirmer leur participation à l'échange et avoir le droit de se retirer; Les fournisseurs donnent accès à leurs propres fichiers sur demande.

La principale méthode de contrôle des coûts dépend des forces du marché, tout en régulant la concurrence et en améliorant l'efficacité de la supervision. En outre, des réformes concernant le paiement des prestataires de services ont été mises en œuvre, notamment le passage d'un système de remboursement basé sur le budget à une approche axée sur les résultats.

La maîtrise des coûts a été l’un des débats publics les plus importants de 2012. Aux élections, le sujet. Des données récentes montrent que la croissance des dépenses a fortement diminué pour atteindre 0,8%. À partir de 2015

Le secteur pharmaceutique devrait avoir contribué de manière significative à la baisse de la croissance des coûts. Prix ​​moyen des médicaments sur ordonnance en 2014 Les baisses, quoique moins importantes que les années précédentes, et les plafonds de prix les plus bas pour le remboursement des médicaments génériques ont contribué à la baisse du prix moyen. L’hôpital et l’assureur doivent négocier le remboursement des médicaments coûteux; Cependant, certains craignent que cela, ainsi que d'autres facteurs, ne restreignent l'accès aux médicaments onéreux dans un proche avenir.

L'évaluation des technologies de la santé devient de plus en plus importante et sert principalement à prendre des décisions concernant les avantages et le bon usage des dispositifs médicaux. Le ministre néerlandais de la Santé a formulé une proposition de politique ambitieuse visant notamment à limiter le pouvoir de l'industrie pharmaceutique en matière de fixation des prix des produits pharmaceutiques. Le sujet a été placé avec succès à l'agenda de l'Union européenne sous la présidence néerlandaise, mais l'efficacité de la politique proposée reste à évaluer.

La déduction annuelle, qui représente l'essentiel de la participation aux coûts du patient, est en augmentation depuis 2008. Jusqu'en 2016 Plus que doublé, passant de 170 dollars (206 dollars) à 385 dollars (465 dollars). Certains craignent que cette augmentation ait poussé un plus grand nombre de personnes à s'abstenir de soins médicaux essentiels ou à les retarder.

2013 L'accord, signé par le ministre de la Santé, tous les prestataires de soins de santé et les assureurs, fixe des plafonds volontaires au cours desquels les coûts des hôpitaux et des soins de santé mentale augmentent chaque année. Lorsque le total des dépenses dépasse ce seuil, le gouvernement est en mesure de contrôler les dépenses au moyen d'une réduction du budget général. 1% supplémentaire était inclus dans l'accord. Allocation de dépenses pour la pratique de soins primaires 2014 Et 1,5 pour cent. 2015-2017 s’ils démontrent que leurs services remplacent les soins hospitaliers. Ces contrats expireront en 2017. Enfin, on ne sait pas quelles politiques futures de réduction des coûts les remplaceront.

Les coûts sont les plus limités dans les soins de longue durée. Les personnes ayant des besoins moindres en matière de soins n’ont plus le droit d’être hébergées De plus, la décentralisation des services aux municipalités a entraîné une réduction significative du budget disponible (de près de 10% en moyenne).

La Fédération des centres hospitaliers universitaires a récemment lancé un programme visant à réduire les services de moindre valeur. En outre, la Fédération néerlandaise des professionnels de la santé a lancé une campagne intitulée "Dutch wise choice", qui vise également à réduire les services de valeur inférieure.

Après des années de dépenses en forte hausse, 2015 Janvier Les soins de longue durée ont été fondamentalement réformés. Le programme de réforme visait principalement à assurer la viabilité des finances publiques et l'accès universel à l'avenir et à promouvoir une plus grande responsabilité personnelle et sociale. La nouvelle structure semble être opérationnelle et ses effets ne sont pas encore connus. 2015-2016 Certaines politiques d'atténuation ont été adoptées et les changements futurs devraient atténuer le stress financier dans la maison de retraite.5

Dans le domaine des soins de santé, la réforme du marché et la concurrence réglementée restent quelque peu controversées. Le gouvernement, déterminé à promouvoir davantage la concurrence entre assureurs et prestataires de services, a pris certaines mesures, notamment en obligeant les assureurs et les prestataires de services à assumer des risques financiers plus importants. Cependant, en 2014, Décembre Le Sénat néerlandais a rejeté une nouvelle proposition politique restreignant le libre choix du prestataire pour certaines polices d'assurance. La disponibilité et le coût abordable des médicaments coûteux sont rapidement devenus des problèmes importants.6ème

Jusqu'à la date du présent rapport, la loi sur l'assurance maladie a été évaluée deux fois. La dernière évaluation s'est concentrée sur le rapport de force où les fournisseurs ont un avantage sur les assureurs.

Références

1Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), OECD.Stat. 6 septembre Notez que dans tout ce profil, tous les chiffres en USD ont été convertis de l’Euro à un taux d’environ 0,827 EUR par USD. Ratio de conversion de la parité de pouvoir d'achat en pourcentage du PIB publié par l'OCDE (2016) pour les Pays-Bas.

2W. Schäfer, M. Kroneman, W. Boerma et al., Pays-Bas: Examen du système de santé, dans les systèmes de santé transitoires (Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé, 2010).

3P. C. Smith, A. Anell, R. Busse et al., "Leadership et gestion dans les sept systèmes de santé avancés", Politique de la santé, 2011. Juin 106 (1): 37-49.

4J. N. Struijs et C. A. Baan, «Intégrer ensemble les soins par le biais de paiements – Leçons tirées des Pays-Bas», New England Journal of Medicine, 2011. 17 mars 364 (11): 990-91.

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