Quelles règles sur les antibiotiques? ☎ Devis Mutuelle Santé

A qui se destin la mutuelle santé pour particulier ?
Chacun souscrire à une complémentaire santé, quels que soient son âge et sa situation. Si certaines individus profitent d’une mutuelle d’entreprise, d’autres choisir de souscrire à une couverture santé à titre individuel et pourquoi pas familial. Il existe aujourd’hui une pléthore d’offres qui proposent des garanties plus ainsi qu’à moins étendues par rapport à vos objectifs et de votre budget : Avenir Mutuelle vous présente à juste titre un choix de complémentaires destiné à répondre à l’ensembles des attentes, à celle des seniors à la retraite tel que à ceux des jeunes débutant leur carrière.

Qu’est-ce qu’une bonne mutuelle pour particulier ?
Si vous recherchez la plus belle des mutuelles pour particulier, encore faudrait-il savoir ce qui caractérise une “bonne” foi santé. Son solde bien entendu synchroniser à votre budget, afin que votre mutuelle ne pèse pas trop lourd dans votre balance financière. Et, surtout, la complémentaire pour particulier être ajustée à vos besoins en termes de santé : si vous devez régulièrement recevoir des soins, et s’ils sont coûteux, il sera primordial de désigner une conviction capable de vous rembourser suffisamment. A l’inverse, si vos mise de fonds de santé sont faibles (ce qui est couramment le cas chez les plus jeunes), une maîtrise aux garanties plus basiques pourra suffire, pour des cotisations plus faibles.

La véritable mutuelle pour particulier est ainsi ce qui vous couvre le mieux dans rapport à vos attentes (frais dentaires, optiques, d’hospitalisation), de sorte que, en cas de dépense, vous puissiez être remboursé d’or premier taux.



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Ramanan Laxminarayan est le fondateur et directeur du Center for Disease Dynamics, Economics & Policy (CDDEP) à Washington et chercheur à l’Université de Princeton. Il est professeur associé à l'Université de Washington et professeur invité à l'Université de Strathclyde (Écosse) et à l'Université du KwaZulu-Natal en Afrique du Sud. Président du conseil d’administration du Partenariat mondial de recherche et développement sur les antibiotiques (GARDP), une organisation internationale visant à développer et à fournir de nouveaux traitements pour les infections bactériennes. Il est également président du HealthCubed Council, qui œuvre pour améliorer l'accès aux soins dans le monde entier.

Fait de la résistance aux antibiotiques un problème de gestion globale des ressources partagées. Ramanan Laxminarayan a été membre du groupe de travail présidentiel sur la résistance aux antimicrobiens de la science et de la technologie aux États-Unis et siège actuellement au conseil consultatif présidentiel sur la résistance aux antimicrobiens. Il a coordonné la troisième édition des Priorités de contrôle des maladies pour les pays en développement. En 2003-2004, il a travaillé à l'American Academy of Sciences et a contribué à la création du mécanisme de financement des médicaments abordables contre le paludisme, un nouveau mécanisme de financement des médicaments. médicaments antipaludiques.

Le travail de Laxminarayan a été transmis par de nombreux médias, notamment BBC. L'économiste. fois. apprentissage. Wall Street Journal

Une vie d'idées: comment l'invention des antibiotiques a-t-elle été une révolution? ?

Ramanan Laxminarayan: Les antibiotiques sont des médicaments merveilleux. Avant l'arrivée des antibiotiques, une simple coupure peut entraîner une infection mortelle. L’invention des sulfamides antibactériens a certes progressé, mais ils étaient très toxiques et avaient des effets secondaires douloureux. Lorsque la pénicilline a été découverte en 1928, il n’était pas évident que ce médicament soit devenu miraculeux: il était encore nécessaire que cet antibiotique puisse être consommé par le patient, en plus de tuer les bactéries et de le tuer sélectivement sans endommager les cellules humaines. Si seulement il était nécessaire de trouver un produit capable de tuer les bactéries, l’alcool ferait l'affaire. Mais l'alcool n'a jamais vraiment guéri l'infection.

L’introduction de la pénicilline en médecine en 1942 a été une véritable révolution. Il a permis de traiter des maladies bactériennes courantes telles que la scarlatine et la pneumonie à pneumocoque. Avant les antibiotiques 80 % des patients atteints de pneumonie bactérienne sont décédés. Pour la pénicilline, ce pourcentage a été réduit à 18%. Plus important encore, les antibiotiques ont permis une grande partie de la chirurgie médicale moderne. Les greffes d'organes et les opérations compliquées exigent que nous soyons en mesure de protéger le corps humain contre les infections – c'est ainsi que fonctionne l'antibioprophylaxie. Les mesures d'hygiène les plus strictes ne suffisent pas pour empêcher les bactéries de pénétrer dans l'incision chirurgicale, tout simplement parce que les bactéries sont partout.

Les antibiotiques ont également considérablement augmenté la production de viande animale après la Seconde Guerre mondiale. À la fin des années 1940, il a été constaté que l’administration quotidienne de doses sous-thérapeutiques d’antibiotiques pour volailles et porcins favorisait une prise de poids rapide. Lorsque les conditions d'hygiène du bétail étaient mauvaises et que la qualité de l'alimentation était mauvaise, les antibiotiques ont réduit la mortalité et augmenté la production, ce qui a fait baisser le prix de la viande. Cela a eu un impact énorme sur la nutrition de la population, en particulier dans les pays à revenu élevé. Le poulet du dimanche est devenu un plat courant. La consommation de protéines animales a fortement augmenté. Les pays à revenu intermédiaire ont suivi. En Chine, la consommation de viande de porc a été multipliée par six entre 1975 et 2005.

Idées vivantes: risquons de perdre les bénéfices de ces progrès ?

R.L .: L'utilisation d'antibiotiques entraîne des coûts. L'exposition aux antibiotiques exerce une pression sélective sur les bactéries et favorise la survie des organismes porteurs de mutations génétiques afin de résister au traitement pharmacologique. Toute utilisation d'antibiotiques contribue au développement résistance aux antibiotiques Et le nombre d'organismes résistants augmente après l'utilisation de ces médicaments. Les infections résistantes aux antibiotiques sont dangereuses, parfois mortelles: la bactérie résistante la plus courante, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est responsable de plus de décès aux États-Unis que le sida, la tuberculose et l'hépatite B.

La perte d'efficacité des antibiotiques dans le traitement des infections bactériennes est maintenant un phénomène mondial. Le manque d'accès aux soins et à l'assainissement constitue un problème réel, en particulier dans les pays où les maladies diarrhéiques sont courantes car elles entraînent une utilisation accrue d'antibiotiques. Dans les pays à revenu élevé, le problème des maladies infectieuses a été en grande partie résolu par l'amélioration de la nutrition, la chloration de l'eau, l'assainissement et la mise en place de services de santé publique. Mais dans les pays à faible revenu et dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, les antibiotiques sont utilisés pour compenser l’absence de telles mesures. Au moment où les antibiotiques ont été introduits aux États-Unis en 1942, le taux de mortalité par maladies infectieuses avait déjà été réduit à 200 pour 100 000. Mais dans les pays où les infections sont plus nombreuses, les antibiotiques sont encore largement utilisés.

Dans les pays à revenu élevé, le problème des maladies infectieuses est relativement limité. La perte d'efficacité des antibiotiques primaires est compensée par les antibiotiques de deuxième et troisième intention, mais ils sont plus coûteux, ce qui augmente le coût des soins de santé. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, ce coût rend la plupart des patients indisponible pour le traitement de deuxième intention, ce qui contribue à accroître la morbidité et la mortalité.

En Europe, le nombre annuel de décès dus à des bactéries résistantes aux antibiotiques est estimé à 25 000. Aux États-Unis, environ 94 000 staphylocoques dorés invasifs ont nécessité une hospitalisation. ; 19 000 d'entre eux n'ont pas survécu. Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, la résistance aux antimicrobiens est responsable d'au moins deux millions de cas de maladie et de 23 000 décès par an dans le pays. Dans le monde entier, le nombre de décès néonatals associés à une sepsie causée par des agents pathogènes de première ligne résistants aux antibiotiques (voir Figure 1) est estimé à 214 000.



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Fig. 1: Nombre estimé de décès néonataux dus à la primo-résistance aux antibiotiques dans cinq pays fortement touchés.

Idées vivantes: comment expliquer l'augmentation de la résistance aux antibiotiques ?

R. L.: Premièrement, la consommation d'antibiotiques n'a jamais été aussi élevée. Viennent ensuite le problème de la qualité de l'eau, de l'accès inégal aux infrastructures sanitaires, du manque de mesures de santé publique pour traiter les infections … Les changements démographiques – un plus grand nombre de personnes âgées – contribuent également à expliquer ce phénomène, ainsi que le nombre croissant d'interventions médicales, d'hospitalisation et de soins. supérieur.

Avec chaque utilisation de l’antibiotique – qu’il soit ou non inutile (si elle est prescrite pour des infections virales et non bactériennes) ou sauve des vies – l’espérance de vie de cet antibiotique et peut-être – la quantité de médicaments associés est réduite. La tension entre ce qui est bon pour l’individu et ce qui est bon pour le collectif est à la base du problème. Le patient moyen, s’il souffre d’un rhume ou d’une otite moyenne, veut obtenir un soulagement rapide et considère que la prescription d’un antibiotique est un moyen rapide de guérir. ; en attendant, le médecin le prescrit volontiers, surtout si cela lui garantit un patient fidèle. Il est probable qu'aucun d'entre eux ne considère le fait que ce traitement simple d'un patient contribue à une diminution de l'efficacité de la mesure au niveau collectif.

De même, les hôpitaux ignorent le contexte général lorsqu'ils préfèrent traiter que prévenir, en particulier dans le cas d'infections nosocomiales. Les antibiotiques coûtent souvent moins cher que d’autres mesures de contrôle des infections et les hôpitaux peuvent transférer ces coûts à l’assurance maladie. Pour aggraver les choses, les hôpitaux ne sont pas obligés de veiller à ce que les patients qu’ils libèrent ne soient pas porteurs d’un agent pathogène résistant, ce qui peut se développer dans un autre hôpital.

En outre, la consommation excessive d’antibiotiques n’est pas la seule à l’être. Ils sont utilisés pour promouvoir l'augmentation rapide du poids du bétail (à des doses sous-thérapeutiques) et la prévention ou le traitement de maladies (usage préventif et thérapeutique). On estime que plus de la moitié des antibiotiques produits aux États-Unis sont administrés dans le cadre de l’élevage industriel, principalement pour stimuler la croissance animale. Étant donné que ces applications favorisent le développement de bactéries résistantes aux médicaments chez les animaux et qu'il existe des voies de transmission de ces bactéries aux humains, des conséquences sur le niveau de résistance aux médicaments chez les bactéries responsables de maladies humaines. Plusieurs études convaincantes ont montré cet effet et les preuves s'accumulent. La biologie des populations prédit que la pression de sélection exercée par l'utilisation d'antibiotiques dans l'alimentation animale conduira à l'évolution vers des microorganismes résistants.

Les recherches futures nous aideront à mieux comprendre la relation entre l'administration d'antibiotiques aux animaux et l'apparition d'infections résistantes chez l'homme. L'attente se fait au prix de la perte de remèdes précieux qu'il sera coûteux de mentionner. De nombreux pays développés utilisent des antibiotiques à des fins vétérinaires pour améliorer l’efficacité alimentaire, promouvoir la prise de poids (usage sous-thérapeutique) et prévenir et traiter les maladies (usage thérapeutique). La vitesse à laquelle les antibiotiques sont administrés aux animaux dans les pays en développement n’est pas connue, mais une étude menée au Kenya a montré que les tétracyclines, les sulfamides et les aminosides étaient les antimicrobiens les plus couramment utilisés par les vétérinaires. Plus de 90 Le pourcentage d'antibiotiques utilisés est à des fins thérapeutiques et il n'y a aucune indication d'utilisation pour stimuler la croissance.

Les sociétés pharmaceutiques auraient une raison commerciale d’examiner les conséquences de la résistance aux antimicrobiens à leurs médicaments. Mais il est probable que d'autres sociétés produisent des antibiotiques agissant de la même manière. De même, si de nombreux agriculteurs exploitent le même bassin, ils n'auront aucune raison de s'inquiéter de la vitesse à laquelle se termine l'aquifère. Par conséquent, ne vous inquiétez pas du problème de la résistance aux antibiotiques – cette charge est supportée par les entreprises.

Ces obstacles à la résolution du problème sont liés aux conflits actuels et futurs entre les intérêts des décideurs individuels et ceux de la société dans son ensemble. Les solutions politiques basées sur des incitatifs peuvent aider les patients, les médecins, les hôpitaux et les sociétés pharmaceutiques à évaluer l’impact de leurs décisions sur d’autres et leur donner l’occasion de développer une solution.

Idées vivantes: ces logiques sont-elles les mêmes partout dans le monde? ? Y a-t-il des régions du monde où ces tendances sont particulièrement préoccupantes? ?

RL: Le problème de la résistance est particulièrement aigu dans les pays en développement où les maladies infectieuses sont plus courantes et où les patients atteints d'infections réfractaires ont moins de chances d'avoir accès à un traitement de deuxième ligne, plus complexe que la chirurgie de première ligne, et même en avoir les moyens. parce qu'ils sont plus chers. En outre, certains facteurs aggravants peuvent augmenter la résistance aux antimicrobiens en favorisant la propagation d'agents pathogènes résistants: mauvaise hygiène, alimentation en eau aléatoire, conflits internes et croissance liée aux épidémies. présent HIV – nombre de patients immunodéprimés.

Dans un pays comme l’Inde, la consommation d’antibiotiques a augmenté avec le niveau de vie ; la production pharmaceutique nationale y est également favorable. Et l'Inde n'est pas le seul pays émergent concerné. La consommation d'antibiotiques devrait doubler en 2010-2030 au Brésil, en Russie, en Inde, en Chine et en Afrique du Sud ( BRICS) – idem pour la consommation par habitant. Cette augmentation joue un rôle clé dans le développement de la résistance aux antimicrobiens observée au cours de la dernière décennie.

L'un des principaux problèmes est que le niveau de vie et la disponibilité des antibiotiques ont augmenté sans que les politiques en matière de consommation ne soient davantage réduites. Ceci s'applique à la consommation humaine et animale.

La consommation excessive et la résistance aux antibiotiques ont de nombreuses raisons: parfois, ils sont disponibles en vente libre ou de mauvaise qualité. ; les médecins le prescrivent souvent de manière systématique ou même erronée … Et puis il y a des taux de vaccination bas, une prévention insuffisante du côté de l'hôpital, des problèmes d'hygiène (eau propre et égouts), un manque de contrôle de l'environnement autour des usines et un appétit croissant pour la viande, en particulier la volaille.

La pollution de l'environnement par les antibiotiques est un problème de plus en plus important. Ces polluants favorisent le transfert de gènes de résistance à des bactéries commensales et pathogènes pour l'homme. Les plantes antibiotiques pour le traitement des plantes sont en partie responsables du transfert des gènes de résistance à la microflore humaine ; menace sérieuse pour l'efficacité des antibiotiques compte tenu de l'importance du secteur pharmaceutique en Inde. Dans de nombreux pays, y compris l'Inde et la Chine, il n'y a pas de réglementation sur le rejet de déchets antimicrobiens dans l'environnement, mais de telles réglementations sont nécessaires.

La vie des idées: que pouvez-vous faire pour éviter les scénarios les plus sombres ? Devrions-nous nous inquiéter du développement du nationalisme et du déclin de la volonté de coopérer au niveau international? ?

R. L .:
Cela peut être évité en maintenant l'efficacité des antibiotiques existants et en investissant dans de nouveaux traitements contre les infections, notamment de nouveaux antibiotiques. Beaucoup peut être fait pour limiter la consommation d'antibiotiques non seulement chez l'homme, mais aussi chez les animaux destinés à la consommation. Les priorités d'action doivent être spécifiques à chaque pays. Ce serait bien si la Chine était intéressée à encourager les hôpitaux à vendre des antibiotiques pour générer des revenus. En Inde, la vente non réglementée de doses fixes (et irrationnelles) constitue la principale menace. Aux États-Unis, l’objectif principal devrait être d’avoir un taux élevé d’antibiotiques, ce que les médecins prescrivent trop souvent. Tout cela peut être partiellement mis en œuvre sans l'aide de la coopération internationale, mais au final, l'inaction d'un pays dans ce domaine peut avoir des conséquences mondiales, tout comme les émissions de dioxyde de carbone d'un pays. le seul pays fait écho sur notre planète. Ce qui me préoccupe moins, c’est le déclin de la coopération internationale, mais le fait que nous n’ayons pas sensibilisé les générations futures à l’urgence de ces problèmes. Mais ils ne peuvent être résolus que si nous assumons notre responsabilité en tant que citoyens du monde.

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