Paiements extérieurs généralisés – MAAF ® Assurance maladie : Comment ça marche ?

MUTUELLE PAS CHÈRE ET EFFICACE
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Mis à jour le 05 novembre 2019

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Les paiements par des tiers vous permettent d'exempter certains frais de santé à l'avance. La généralisation de ce service pour tous les patients devait entrer en vigueur en décembre 2017. Cependant, la réforme a été suspendue par le ministre de la Santé. Qui peut l'utiliser aujourd'hui et pour quels soins? Mettez à jour le problème.

Qu'est-ce qu'un paiement tiers?

Déjà largement pratiqué en pharmacie, biologie ou radiologie, un tiers payeur permet d'exempter le patient de certains frais de santé*.
Aujourd'hui, selon vos soins, vous pouvez bénéficier de paiements tiers:

  • ou uniquement du programme obligatoire,
  • soit depuis le plan obligatoire ET depuis la page couverte par votre contrat complémentaire santé *.

Les paiements externes sont-ils généralisés à tous les patients dans le cadre du plan obligatoire?

Depuis le 1er janvier 2017, les patients sont couverts à 100% l'assurance maladie recourt systématiquement aux tiers pour une partie des dépenses couvertes par le programme obligatoireTelle est la loi. Le tiers payant général s'applique à tous les professionnels de santé travaillant en ville ** (médecins généralistes et spécialistes, assistants médicaux, laboratoires d'analyses, pharmaciens, opticiens, dentistes …).

Et les autres patients?

A partir du 1er janvier 2017 : les professionnels de santé peuvent proposer le paiement de tiers à tous leurs patients s'ils le souhaitent. Le système devait devenir obligatoire, mais la réforme a été suspendue.

Qu'en est-il du volet supplémentaire couvert par votre mutuelle?

La loi n'oblige pas un professionnel de santé à effectuer des paiements à des tiers dans le cadre des dépenses couvertes par votre contrat de santé complémentaire Sa mise en œuvre dépend donc du consentement du professionnel de santé concerné.

Nos conseils : N'oubliez pas de présenter votre carte Vitale et votre certificat de paiement tiers avant toute dépense. Le professionnel de la santé décidera de l'opportunité d'effectuer un paiement à une mutuelle *.

Que fait MAAF pour le paiement généralisé à des tiers

A partir du 1er janvier 2017, vos contrats complémentaires de santé MAAF ont évolué pour vous permettre d'utiliser un paiement tiers (1) dans de nouveaux domaines.

Outre les espaces déjà ouverts (pharmacie, laboratoires d'analyses, etc.), le paiement par un tiers est désormais possible si le professionnel de santé accepte de l'exécuter pour toutes les procédures couvertes par le plan obligatoire : médecins généralistes et spécialistes, prestataires de soins médicaux, centres de santé, sages-femmes, opticiens, dentistes et acousticiens de prothèses auditives, y compris ceux extérieurs au réseau(2).

* Dans la limite des garanties souscrites au titre d'une assurance maladie complémentaire.
** La médecine municipale s'applique à tous les frais de santé et aux soins fournis, à l'exception de l'hospitalisation ou de l'hébergement dans un établissement médical et social.
(1)
Cela s'applique aux contrats qui utilisent le certificat d'assurance maladie externe MAAF, à l'exception des contrats CMU et CMU + ou Complémentaire Santé Solidaire.
(2) Spécialistes du réseau Santéclair (RCS n ° 428 704 977), partenaire du MAAF. L'accès à ce réseau est réservé aux assurés MAAF Santé dans les conditions définies dans la rubrique «Spécialistes Santé de Haute Qualité» du site maaf.fr. Des informations détaillées sur l'espace client MAAF sont disponibles sur maaf.fr ou en contactant un conseiller MAAF.

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