nouvelle procédure de reconnaissance AT-MP ✎ Mutuelle santé pas cher pour qui et comment souscrire ?

En France, l’assurance maladie complémentaire (AMC), ou bien complémentaire santé, est un système d’assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en orateur sous forme d’un complément de remboursement des soins. Cette maîtrise complémentaire est soit obligatoire, sous forme d’assurance-groupe dans toutes les entreprises, et pourquoi pas branches d’activité, mettons facultative et souscrite volontairement par l’assuré auprès d’une compagnie d’assurance ainsi qu’à d’une mutuelle. Il est alors l’élection entre plusieurs formules de garanties complémentaires correspondant à des solutions différentes pour des tarif variables.

Dans le langage courant, les évidents ainsi qu’à les média parlent de « mutuelle » pour désigner les prestataires offrant une complémentaire santé à leurs adhérents. Toutefois, c’est un exagération de langage, le terme « mutuelle » étant judiciairement protégé. Une “mutuelle” se distingue des compagnies d’assurances classiques car c’est une société de individus (versus société de capitaux), elle se trouve être à but non lucratif (contrairement aux compagnies d’assurances) et son conseil d’administration est composé de représentants des adhérents (et non d’actionnaires). Les mutuelles font partie de l’économie sociale et solidaire.




La procédure d'enquête sur les accidents du travail (AT) et les maladies professionnelles (PM) a été modifiée par décret en avril dernier et s'est terminée par une circulaire en août 2019. Cette réforme s'applique à tous les AT ou PM déclarés au 1er décembre 2019. Qu'est-ce qui change?

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Afin d'assurer un meilleur respect du principe du contradictoire avant la décision CPAM, certaines modifications ont été décidées.

Procédure simplifiée et dématérialisée

procédure dématérialisées a été créé pour faciliter la communication entre la caisse d'assurance maladie, l'employeur et la victime ou son représentant. Le portail internet (https://questionnaires-risquepro.ameli.fr/login) est disponible pour consulter le fichier, vous permettant de fixer des délais, de remplir le ou les questionnaires envoyés par la caisse enregistreuse ", ajouter des commentaires et consulter le fichier.

Changement de dates désormais exprimé par temps clair

de nouvelles dates sont introduites à chaque étape de la procédure d'enquête, jusqu'à la décision de la CPAM. N'oubliez pas que les dates sont exprimées par temps clair. Le délai commence à courir le lendemain de la notification. Par exemple, si une formalité doit être accomplie, elle doit l'être au plus tard jour après date ainsi calculé. S'il expire un dimanche ou un jour férié, il est reporté de 24 heures.

Accident du travail: nouvelle procédure d'émission des réserves

Le salarié doit déclarer à son employeur oralement pendant la journée ou par tout autre moyen dans les 24 heures, accident au travail, La déclaration TA et le certificat médical initial sont envoyés au fonds. Désormais, l'employeur peut faire des réserves au plus tard 10 jours express à compter de la date de la déclaration mentionnée dans le formulaire, et non de l'envoi de la déclaration TA. En revanche, si la déclaration émane la victime ou ses représentantspériode 10 jours lumineux court à partir du jour où l'employeur reçoit deux fois la déclaration envoyée par la caisse.

Accident du travail: procédure d'enquête avec des délais plus clairs

Il y a maintenant deux termes très clairs:

– Période 30 jours lumineux il est laissé à la billetterie de décider du caractère professionnel de l'accident après réception de la déclaration TA et du certificat médical initial ou d'ouvrir une enquête par l'envoi d'un questionnaire ou d'une enquête. Chaque partie peut soumettre tout commentaire qu'elle juge utile pour comprendre le dossier. La Caisse informe également les parties des dates importantes de la procédure dès l'envoi des questionnaires ou lors de l'enquête.

– Si la caisse a ouvert une enquête, elle devra 90 jours de propreté à compter de la réception de la déclaration de l'AT et du certificat médical initial sur la décision de reprendre la responsabilité de l'employé en vertu de l'AT.

Maladie professionnelle: détachement de la procédure

Une distinction est désormais établie selon que la demande est traitée par la CPAM dans le cadre des tableaux des maladies professionnelles ou dans le cadre d'un système de reconnaissance complémentaire (hors tableau PM), qui nécessite une concertation avec le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles.

Maladie professionnelle: extension de la procédure

Après avoir déposé la déclaration du Premier ministre, le salaire doit être systématiquement loué enquête à partir de l'envoi de pages questionnaire, Le questionnaire sera accompagné d'informations sur les différentes dates de la procédure et pour l'employeur ainsi qu'une copie de la déclaration PM et du certificat médical initial. Les parties auront un délai 30 jours lumineux (pas 20 jours clairs comme dans le cas de l'AT) au plus tard après réception du formulaire de réponse.

La Caisse informera les parties de la possibilité de lire les dossiers et de les commenter.

Dans les 120 jours francs suivant la réception du MP et certificat médical initial, le fonds peut décider de reprendre ou de renvoyer l'affaire au comité régional pour la reconnaissance des membres. En cas de renvoi à un comité, la caisse doit informer les parties et prendre une décision conformément à l'avis du comité dans un délai de 120 jours supplémentaires pour renvoyer ce comité.

Conséquences du non-respect des délais par les parties et par le fonds

En cas de non-respect des délais par l'une des parties, chacune d'elles s'expose au fait que ses réponses ne sont pas prises en compte dans le cadre d'une décision de financement. L'intéressé pourra alors accéder aux fichiers pour consultation, mais ne pourra alors commenter que les documents qu'il contient et ne pas ajouter le questionnaire tardivement. A part ça en cas de non-conformité à travers le fonds délais, TA ou PD sont reconnus par défaut parorigine professionnelle.

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