Lexique des assurances – Wikipedia ® Comment marche le remboursement d’assurance santé ?

En France, l’assurance maladie complémentaire (AMC), ou complémentaire santé, est un système d’assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en orateur sous forme d’un complément de remboursement des soins. Cette sang-froid complémentaire est soit obligatoire, sous forme d’assurance-groupe dans l’ensembles des entreprises, ou branches d’activité, va pour ça facultative et souscrite volontairement chez l’assuré auprès d’une compagnie d’assurance ou d’une mutuelle. Il a alors l’élection entre plusieurs formules de garanties complémentaires analogue à des solutions différentes pour des total variables.

Dans le langage courant, les solides ainsi qu’à les média parlent de « mutuelle » pour désigner la totalité des prestataires offrant une complémentaire santé à adhérents. Toutefois, il est un disproportion de langage, le terme « mutuelle » étant juridiquement protégé. Une “mutuelle” se distingue des compagnies d’assurances classiques car c’est une société de individus (versus société de capitaux), elle est à but non lucratif (contrairement aux compagnies d’assurances) et son conseil d’administration est composé de représentants des adhérents (et non d’actionnaires). Les mutuelles font partie de l’économie sociale et solidaire.

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Ce lexique énumère les termes et expressions relatifs à l'assurance de biens et de personnes. Les définitions qui l'accompagnent ne décrivent que des aspects spécifiques de cette activité.

  • accident est un événement, généralement indésirable, aléatoire et accidentel, qui se produit de manière ponctuelle dans l'espace et dans le temps, pour une ou plusieurs raisons, et qui provoque des dommages pour les personnes, les biens ou l'environnement.
  • spécialiste en assurance est un professionnel spécialisé dans le calcul des probabilités et des statistiques sur des questions relatives aux assurances, aux finances et à la sécurité sociale.
  • membre est abonné au contrat.
  • agent d'assurances générales est un professionnel indépendant agissant en tant qu'intermédiaire pour le compte d'une compagnie d'assurance pour laquelle il a reçu un mandat.
  • Assistance sanitaire complémentaire ou ACS est une assistance financière qui aide à garantir un contrat de santé complémentaire.
  • ALFA est une agence de lutte contre la fraude à l'assurance.
  • aider constitue une assistance financière ou technique au bénéficiaire du contrat lorsque sa situation l'exige.
  • Association de gestion des risques d'assurance ou AGIRA est une organisation qui répertorie l'histoire de l'assurance automobile en France.
  • assurance affinité est un contrat de garantie destiné à un groupe de personnes menant des opérations conjointes ou ayant des besoins communs (extension de l'assurance appareils électroménagers, activités sportives …).
  • assurance décès ou L'assurance décès est un contrat prévoyant le versement d'une indemnité en cas de décès de l'assuré au cours de la période couverte par l'assurance.
  • assurance vie ou L'assurance vie est un contrat d'épargne dont le capital est susceptible d'être restitué à l'assuré (une ou plusieurs fois) ou à des bénéficiaires désignés en cas de survie (toutefois, le terme est couramment utilisé pour créer une forme d'assurance décès). L’assurance vie pour les résidents hors de France offre des allégements fiscaux aux contribuables non résidents.
  • assurance maladie est un dispositif conçu pour protéger une personne des risques financiers liés à la maladie et pour assurer un revenu minimum lorsque l'État la prive de travail.
  • assuré désigne la ou les personnes couvertes par la garantie du contrat d'assurance.
  • cavalier est une modification du contrat initial.
  • avis de résiliation est un document délivré par l'assureur, indiquant le montant de la prime d'assurance à payer dans le délai convenu.
  • intitulé est une personne qui a le droit en raison de sa relation avec l'assuré.
  • bancassurance On dit que l’assurance étend ses activités à la banque (ou vice versa).
  • bénéficiaire est une personne qui peut bénéficier des garanties découlant du contrat d'assurance.
  • obligation de capitalisation est une garantie en capital accordée par la société à la fin de la convention d’investissement.
  • prime d'assurance c'est le cas lorsque l'entreprise a constitué des réserves trop importantes (prime) ou insuffisantes (petites) pour payer les créances dans l'année suivant leur fermeture(1).
  • Malus bonus est une méthode de pondération du risque en fonction de la perte, principalement utilisée dans l’assurance automobile.
  • centrale de recharge ou BCT est un organe administratif français indépendant dont le seul rôle est de déterminer le montant de la prime pour laquelle l'entreprise d'assurance est tenue de garantir le risque qui lui est proposé.
  • assurance interne est principalement une filiale, constituée par une société qui jouera le rôle d’un assureur traditionnel, garantissant le risque supporté uniquement par la société.
  • capitale mobile se réfère à la valeur totale des meubles dans les quartiers d'habitation. Les objets de valeur et les objets de valeur sont généralement déclarés séparément.
  • catastrophe naturelle est un effet néfaste d'un événement naturel, plus ou moins violent ou même paroxystique, cours normal du phénomène géodynamique: séisme, éruption volcanique, tsunami, mouvements de terre, inondation, tempête, cyclone, tempêtes …
  • pénurie est la durée du droit des contrats indiquant le délai pendant lequel la personne assurée ne bénéficie pas de la garantie.
  • carte verte est un certificat d'assurance automobile délivré par l'assureur.
  • Couverture santé universelle (CMU) est une allocation sociale française permettant l'accès aux soins, le remboursement des soins, des prestations et des médicaments à toute personne résidant en France qui n'est pas encore couverte par un autre régime d'assurance maladie obligatoire.
  • coassurance est une assurance où les compagnies d’assurances fusionnent pour couvrir un risque important.
  • code d'assurance couvre toutes les lois et réglementations régissant les sociétés d'assurance et les relations entre assureurs et assurés.
  • facteur de réduction du marqueur (CRM) C'est le deuxième prénom de Bonus Malus.
  • santé complémentaire est un contrat d’assurance permettant le remboursement des frais médicaux en plus du programme obligatoire. Top-up est une police d’assurance maladie complémentaire aux deux premières.
  • conditions spéciales sont spécifiques à chaque assuré et contiennent des informations déclarées par lui. Il présente les caractéristiques du bien assuré, de l'assuré, de la prime, de la date d'anniversaire et des garanties choisies.
  • conditions générales qui doivent être soumis dans le cadre de la souscription du contrat, ils se présentent sous la forme d'un guide détaillant chaque garantie, incluant les exclusions et le fonctionnement du contrat.
  • rapport amical est un document qui doit être rempli après un sinistre pour clarifier les circonstances de cet événement et qui sera utilisé par une assurance pour déterminer sa responsabilité et son indemnisation (voiture, dégâts des eaux ou bateau).
  • accord est un ensemble de documents qui formalise la responsabilité entre l'assureur et l'assuré. Il comprend des conditions spéciales et des conditions générales.
  • frais d'adhésion ou "prime d'assurance" signifie le montant dû au souscripteur d'assurance en échange de sa garantie.
  • courtier d'assurance est un entrepreneur indépendant agissant en tant qu'intermédiaire dans une transaction commerciale entre une compagnie d'assurance et le consommateur final.

Contrat d'assurance(changement | changer le code)

  • Convention AERAS (Assurance et prêts à risque de santé accru) est une convention française qui vise à améliorer l’accès au crédit des malades ou des malades. Remplace la Convention de Belorgey (voir ci-dessous).
  • Convention du CRAC (Convention Insurance Settlement Agreement) est une convention entre assureurs créée pour améliorer l'efficacité de l'assurance construction.
  • Convention CIDRE (Contrat d’indemnisation directe et d’abandon de recours) permet aux locataires blessés par des dégâts d’eau de recevoir une indemnisation plus rapide de leur propre assureur et de ne pas attendre un long appel.
  • Belorgey Convention est une convention française visant à faciliter l'accès à l'assurance des personnes à «risque accru» en raison de leur état de santé. Il a été remplacé par la convention AERAS (voir ci-dessus).
  • Convention IDA comment Accord interentreprises sur les sinistres automobiles (IRSA). convention d'indemnisation des accidents (IDAC) et Compensation Compensation Agreement (ICA) vise à raccourcir le temps de traitement des plaintes de voiture.
  • assurance décennie est une assurance obligatoire de responsabilité civile souscrite auprès de spécialistes des travaux de construction.
  • délai de grâce le consommateur a le droit de résilier le contrat pour une période déterminée.
  • le droit de se retirer du contrat est un service d’assurance vie qui peut résilier le contrat dans un délai de 30 jours.
  • droit d'entrée est le montant à régler avant la conclusion du contrat.
  • Défense de recours constitue une garantie additionnelle du contrat en vue de fournir une assistance à l’assuré lors d’une procédure amiable ou judiciaire et de permettre réparation.
  • automne désigne la perte de la couverture couvrant la perte si la personne assurée manque à ses obligations.
  • paiement excédentaire est le surplus demandé par le praticien en plus du tarif traditionnel de la profession.
  • dommage est causé ou a subi un dommage ou une blessure. Il peut être matériel, moral, corporel ou immatériel (perte financière résultant de la privation du droit ou de la cessation du service).
  • assurance dommages matériels est garanti par le propriétaire du bien pour couvrir les frais de reprise des travaux de construction mal achevés.
  • terme est la date à laquelle l'assuré doit payer la prime d'assurance. Il existe une date principale (ou date anniversaire) et des dates intermédiaires.
  • effet (date d'entrée en vigueur) est la date d'entrée en vigueur du contrat d'assurance ou du joueur.
  • effet de cliquet est, dans le cadre d’un contrat d’épargne, le principe selon lequel les intérêts réalisés sont finalement acquis.
  • Économies dues à une invalidité est une police d'assurance-vie pour personnes handicapées bénéficiant d'allégements fiscaux spéciaux.
  • épave est un autre nom pour véhicule économiquement irréversible (voir paragraphe V)
  • de nommer ce que le contrat ne garantit pas. Ils peuvent être légaux ou contractuels.
  • compétence est une analyse d'expert. Peut être avant la catastropheestimer le montant des biens assurables, ou après la catastrophe, lorsque l'expert analyse les éléments techniques nécessaires à l'évaluation de la créance pour le compte de l'assureur et de l'assuré (en cas de conflit d'expertise).
  • extension de garantie est une garantie qui est ajoutée au contrat initial pour une rémunération supplémentaire. La personne assurée y souscrit.
  • fausse déclaration C'est le fait que l'assuré ne répond pas correctement aux questions posées par l'assureur. En cas de sinistre, l’assuré risque proportionnellement la prime ou la résiliation. En cas de mauvaise foi, l'assuré risque que le contrat soit invalide(2).
  • Fédération Française des Sociétés d'Assurances est une société représentant les intérêts des compagnies d'assurance en France.
  • Fonds de garantie pour l'assurance de dommages obligatoire (FGAO)autrefois Fonds de garantie automobile (FGA), est la structure responsable des dommages causés aux victimes des dommages sous des hypothèses très différentes et de différentes manières.
  • Fonds de garantie pour les victimes d'actes de terrorisme et d'autres infractions (FGTI) est une organisation française qui modifie le code de procédure pénale et le code des assurances et concerne les victimes de la criminalité.
  • Fonds de garantie pour les assurés en cas de défaillance des compagnies d'assurance vie et maladie (FGAP) si le défilé de la législature française fait face au risque d'effondrement de l'assurance-vie et de l'assurance-maladie, alors que le succès de l'assurance-vie ne disparaît pas et que les montants en jeu sont colossaux.
  • fonds de pension est un fonds d'investissement spécial pour les fonds de pension. C'est un outil pour l'épargne retraite.
  • cas force majeure est un événement unique que nous ne pouvons pas traiter.
  • tarif journalier est la somme versée par toute personne hospitalisée et représente plus de 24 heures.
  • Garantie en dépenses réelles est une garantie couvrant le coût total de la loi sur les soins.
  • concession le reste de l'assuré (par conséquent, l'assureur ne reçoit aucune indemnité) en cas de sinistre. Il peut être absolu, relatif, avec perte, proportionnel ou kilométrique.
  • garantie désigne un engagement de l'entreprise d'assurance à couvrir un ou plusieurs événements déterminés selon les termes du contrat d'assurance.
  • garantie accident (GAV) est une police d'assurance couvrant les blessures corporelles graves et accidentelles ou le décès accidentel dans le contexte de la vie privée(3).
  • assurance accident est l'abréviation de Incendie, accidents et risques DiversContrairement à l'assurance des gens.
  • addition est le montant payé par l'assurance à l'assuré ou à la victime. La compensation peut être une somme forfaitaire ou une compensation.
  • régime quotidien est la somme versée par l'assurance sociale ou l'assurance après les temps d'arrêt dus à la maladie ou à un accident
  • indexage est une correction automatique de la garantie et des bonus. L'assurance habitation est indexée sur l'indice FFB.
  • invalidité permanente partielle ou PIP est un pourcentage exprimant l’importance des conséquences qui vont persister et qui réduisent la capacité physique de la personne blessée.
  • incapacité totale de travailler ou ITT est la période pendant laquelle la personne est physiquement incapable d’exercer une activité.
  • indice du coût de la construction ou Indice FFB est un indicateur de l’évolution des tarifs dans le secteur de la construction.
  • accident individuel C’est le terme qui fait référence aux prestations d’assurance vie et d’assurance maladie, qui prévoit le versement d’un montant en fonction des montants et des options garantis en cas de blessures entraînant le décès, l’invalidité permanente, l’incapacité temporaire de travail, l’assuré.
  • institution de pension est une entreprise qui gère les polices d’assurance vie et l’assurance maladie du groupe. Il couvre les risques de: maladie, invalidité et invalidité, dépendance, décès.
  • médiateur assurance est une personne qui intervient pour aider l'assuré en cas de litige avec son assurance.
  • contrat mixte est un contrat d’assurance combinant assurance vie et assurance décès.
  • mise en demeure est la procédure si la prime n'est pas payée. L'assureur envoie une lettre à la personne assurée pour lui demander le montant de la prime due. Si aucun paiement n'est effectué dans les trente jours, le contrat sera suspendu et pourra être résilié au plus tôt dix jours après l'entrée en vigueur de la suspension.
  • assurance accident est un contrat avec plusieurs garanties. Par exemple, une assurance habitation comportant de nombreux risques inclut principalement les risques d'incendie, d'explosion, de tempête, de catastrophe naturelle, de terrorisme, de vol, de dégât des eaux, de bris de glace et d'assurance de la responsabilité familiale.
  • mutuel est un organisme à but non lucratif dont les membres sont assurés.
  • note de couverture est une garantie temporaire donnée si l'abonné ne dispose pas de tous les documents nécessaires pour souscrire au contrat. Après présentation des pièces justificatives, la note de couverture est convertie en contrat final. Si la personne assurée ne fournit pas toutes les pièces, la garantie expirera.
  • nullité est une conséquence de la résiliation du contrat et de la restauration des parties dans l'état dans lequel elles se trouvaient avant la conclusion du contrat. Cela ne sanctionne pas une fausse déclaration, mais un vice dans la conclusion du contrat.
  • Organisation du registre des intermédiaires d'assurance (ORIAS) est un registre des intermédiaires d'assurance établi en France en 2007 pour identifier les agents généraux, les courtiers d'assurance et de réassurance, les agents d'assurance ou les intermédiaires d'assurance.
  • perte d'exploitation est une garantie d'assurance couvrant les pertes financières d'une entreprise qui a dû cesser tout ou partie de ses activités à la suite d'une catastrophe. Restaurer la société dans une situation financière qui n’aurait pas été réclamée.
  • Plafond annuel de sécurité sociale (PASS) (égal à 12 fois le plafond mensuel de sécurité sociale (PMSS)) est utilisé pour calculer certaines cotisations de sécurité sociale ou par les compagnies d'assurance pour calculer certains remboursements.
  • Gains (ou pertes) en capital est la différence, positive ou négative, entre la valeur au moment de l'achat et la valeur actuelle.
  • police d'assurance est une forme de contrat.
  • avertissement est l'intervalle de temps entre la date de la demande et la date d'entrée en vigueur de la demande.
  • recette est l'extinction de la loi après un certain temps. L'assurance sur ordonnance dure généralement 2 ans.
  • prime d'assurance est un autre nom pour la cotisation.
  • Prata temporis est une expression latine qui signifie "au fil du temps". Il s'agit d'une méthode de calcul des primes ou des remboursements basée sur la date d'entrée en vigueur ou la date du prochain paiement.
  • recette mathématique est la somme d'argent que l'assureur doit accumuler et capitaliser en payant les cotisations de l'assuré pour pouvoir garantir que ses obligations envers l'assuré seront réglées à tout moment.
  • réception est une lettre de l’entreprise à l’assuré confirmant que son appel à l’évaluation a été résolu.
  • rapport total ou sinistre prime est le rapport entre le coût des sinistres et les frais de gestion pour toutes les primes facturées par la compagnie d'assurance
  • recours de l'assureur est un autre mot pour subrogation (voir paragraphe S).
  • réassurance c'est une assurance pour les compagnies d'assurance. Parfois appelée assurance secondaire, elle ne peut exister sans le transfert initial du risque représenté par l'assurance de base.
  • règles proportionnelles sur les bonus et le capital ou RPP RPC est une sanction d’assurance en cas de sinistre lorsqu’il détecte la différence entre le risque pris en garantie et le risque réellement assuré. Cette règle est trois entre le montant de la perte que le client doit payer et ce qu'il aurait normalement dû régler.
  • déclaration d'information est un document délivré par l'assurance à la demande de l'assuré pour détailler ses primes et l'historique de ses réclamations au cours des cinq dernières années. Il doit spécifier les chauffeurs indiqués dans le contrat, la nature des réclamations (corporelles ou matérielles) et le partage de la responsabilité du chauffeur, l'identité du chauffeur responsable, la période de garantie et le ratio rabais / surcharge en temps voulu. anniversaire.
  • remorquage résout un problème avec le véhicule avec une dépanneuse. Cela peut être le résultat d'une panne ou d'un accident.
  • renonciation au droit de recours Il s’agit essentiellement d’une clause de bail qui oblige l’assuré à renoncer à tout recours en cas de sinistre et souvent sur une base de réciprocité.
  • rente viagère est une pension versée jusqu'au décès du bénéficiaire.
  • fin signifie la résiliation du contrat d'assurance à l'initiative de l'assuré ou de la compagnie d'assurance.
  • réévaluation consiste à augmenter la garantie en échange d’une augmentation de la prime, comme dans le cas de l’indexation.
  • résultat technique est la différence entre les charges (réclamations, frais de gestion, commissions, etc.) et le crédit (contributions et produits financiers).
  • risque est la menace sur laquelle l'assurance est basée. Il s'agit d'un événement incertain, en raison de son occurrence ou de sa date d'occurrence. Il peut également exprimer une garantie (risque d’incendie ou de fissuration par la glace).
  • garantie risque de location est une assurance obligatoire qui garantit au propriétaire une indemnisation en cas de sinistre de la part du locataire assureur.
  • assurance scolaire c'est un contrat qui garantit à votre enfant d'aller à l'école. Selon les entreprises, cette garantie peut couvrir la responsabilité civile ou les blessures de votre enfant (accident individuel). Nous parlons d'une garantie école à l'extérieur lorsque la garantie est prolongée en dehors de l'école.
  • sinistre c'est le risque découlant du contrat d'assurance; entraîne l’activation d’une garantie.
  • sociétaire est assuré sur une base de réciprocité.
  • mutuelle d'assurance (SGAM) est un acte permettant aux sociétés mutuelles ou aux institutions fournissant, en vertu du droit français, de contrôler leurs relations financières.
  • compagnie d'assurance est une entreprise qui fournit des services d'assurance.
  • abonné est la personne qui signe le contrat et paie les primes.
  • subrogation consiste en ce qu'au lieu de l'assurance, l'assuré réclame du responsable des dommages ou de son assurance.
  • Top-up est un contrat d'assurance maladie conclu 3e après santé obligatoire et complémentaire.
  • suspension le contrat est une situation particulière dans laquelle le contrat d'assurance ne s'applique plus mais existe toujours. Cela peut résulter d'une notification formelle ou de la vente d'un bien assuré (jusqu'au remplacement).
  • renouvellement silencieux signifie que le contrat d'assurance est automatiquement prolongé à l'échéance, à moins que l'une des parties ne présente la demande opposée.
  • tarif officiel est un taux forfaitaire déterminé par la sécurité sociale pour les spécialistes non liés.
  • Convention tarifaire (TC) est le taux de référence sur lequel la sécurité sociale est basée pour le calcul des remboursements. Dans le cas de soins non remboursables, nous parlons de soins en dehors de la nomenclature.
  • Frais de modérateur (TM) est la différence entre le taux de la convention et le montant remboursé par la sécurité sociale.
  • troisième désigne toute personne susceptible de recevoir une indemnisation sous protection de responsabilité civile.
  • Tiers payant est un paiement direct d'assurance par un professionnel de la santé (pharmacies, hôpitaux, laboratoires) au lieu de l'assuré.
  • tontine est une association d'épargne qui réunit des épargnants dans le but d'investir conjointement dans des actifs financiers ou des biens immobiliers appartenant uniquement à certains souscripteurs. Il existe trois types de sons.
  • nouvelle valeur C’est une compensation en cas de sinistre qui prend en compte la nouvelle valeur de substitution sans soustraire obsolète.
  • valeur de rachat, la valeur d'escompte est la somme placée sur la police d'assurance-vie pour un jour donné (paiement – frais de gestion et gains ou pertes en capital)
  • valeur de substitution à dire expert (VRAD) est la valeur déterminée par l'expert du véhicule avant la réclamation.
  • valeur marchande correspond à la nouvelle valeur sur le marché, déduite, ruinée.
  • acte vandalisme est déterminé par le caractère volontaire de l'acte de dégradation et de nuisance.
  • véhicule économiquement irréversible (VIE) désigne tout véhicule endommagé pour lequel le nombre de réparations est égal ou supérieur à VRAD. Habituellement aussi appelé une épave sans véhicule, c'est forcément inutile.
  • dépassé est un élément de dépréciation de la valeur d’un bien en fonction de son état ou de son âge.


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