les premiers échecs restent à zéro ☎ Pourquoi prendre une assurance santé ?

En France, l’assurance maladie complémentaire (AMC), ou bien complémentaire santé, est un système d’assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en intervenant sous forme d’un complément de remboursement des soins. Cette certitude complémentaire est admettons obligatoire, sous forme d’assurance-groupe dans toutes les entreprises, ou bien branches d’activité, soit facultative et souscrite volontairement en l’assuré auprès d’une compagnie d’assurance et pourquoi pas d’une mutuelle. Il est alors le choix entre plusieurs formules de garanties complémentaires correspondant à des prestations différentes pour des cotation variables.

Dans le langage courant, les assurés ou les média parlent de « mutuelle » pour désigner la totalité des prestataires offrant une complémentaire santé à adhérents. Toutefois, il est un hyperbole de langage, le terme « mutuelle » étant juridiquement protégé. Une “mutuelle” se distingue des compagnies d’assurances classiques car il est une société de personnes (versus société de capitaux), elle se trouve être à but non lucratif (contrairement aux compagnies d’assurances) et son conseil d’administration est composé de représentants des adhérents (et non d’actionnaires). Les mutuelles font partie de l’économie sociale et solidaire.






© AFP / Archives – DENIS CHARLET
Restez à zéro optique

La mise en œuvre de la réforme «100% santé», dont une étape clé a été franchie le 1er janvier 2020. Dans le domaine de l'optique et de la dentisterie, elle a connu les premières défaillances techniques. Considérée comme une usine à gaz, la réforme reste un casse-tête pour de nombreux Français.

À partir de 1st En janvier, la réforme du «100% santé» ou le reste à zéro charge a fait un grand pas: lunettes et quelques prothèses dentaires sont désormais intégralement remboursés par la sécurité sociale et l'assurance maladie complémentaire. Mais contre toute attente, si les licenciements sont particulièrement fréquents dans ces secteurs de la santé, les Français sont encore loin de se précipiter pour ces offres «100% santé». La raison de ce retard d'allumage? "Les ambiguïtés liées à la réforme, tant au niveau du calendrier de mise en œuvre triennal que des conséquences financières, sont difficiles", a déclaré Olivier Moustacakis, co-fondateur d'Assurland.com.

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Selon une enquête * menée par un comparateur d'assurance, publiée le jeudi 13 février, 70% des Français ont entendu parler de la réforme, mais 35% ne pensent pas en bénéficier. "Notre étude montre que 42% de ces personnes sont convaincues qu'elles n'ont pas le droit de se reposer à zéro frais, et la seule condition pour l'utiliser est d'avoir des soins complémentaires" responsables ", qui représentent environ 95% des contrats", note l'expert. 28% des répondants admettent qu'ils n'ont pas compris la réforme.

"100% santé est une usine à gaz, même pour les professionnels", abonde Olivier Moustacakis, citant la nomenclature des activités dentaires à titre d'exemple, dont le remboursement dépend de la localisation de la dent ou des matériaux utilisés pour réaliser la prothèse. "Les effets de cette réforme seront mesurés dans le temps en observant une baisse des autres honoraires des patients et une augmentation de l'utilisation d'équipements 100% médicaux", a déclaré fin janvier, Nicolas Revel, PDG de Cnam, devant la Social Information Journalists Association (Ajis). "Dans le secteur dentaire, nous avons constaté une baisse des procédures de remboursement fin 2019, ce qui indique sans aucun doute l'attente d'une réforme de la part de certains patients." Rappelle que l'objectif est de réaliser près de la moitié des procédures dentaires 100% médicales.






© Fourni par Challenges


Service après-vente de la réforme

Du point de vue du reste à zéro charge n'est pas plus simple. En fait, de nombreux optométristes sont conscients qu'ils doivent faire des services après-vente pour mener à bien cette réforme. "Nous notons l'intérêt de nos clients, mais nous devons faire preuve d'une grande pédagogie", explique cet opticien parisien. Un autre, situé à Saint-Etienne à Lora, est agacé aux colonnes progrès: "Nous passons plus de temps à expliquer la loi qu'à vendre des lunettes!" En revanche, après cette période, 100% des ventes santé devraient démarrer. Selon les prévisions de Xerfi, plus d'un million de personnes devront porter des lunettes pour la première fois grâce à la réforme dans deux ans, dont 500 000 d'ici 2020. Le panier zéro RAC représenterait 15% du marché mondial de l'optique.

En attendant, les hoquets techniques qui empêchent une bonne transmission entre opticiens et santé complémentaire ne sont d'aucune utilité. "La mise en place de la santé à 100% a coïncidé avec l'introduction d'une offre standard chez les opticiens qui sont désormais obligés d'offrir à leurs clients le panier A (offres encadrement et verre dans le zéro frais restant, ndlr) et proposition à des tarifs gratuits "Constate Olivier Padieu, nouveau président d'Optic 2000, qui a remplacé Didier Papaz en janvier. En outre, un nouveau cadre pour les informations figurant dans ces devis a été mis en place en même temps, résultant des dispositions du RGPD concernant la protection des données personnelles. "Nouveaux codes, appelé groupé, ont été introduits pour restreindre niveau de détail de l'information envoyés santé complémentaire, par exemple avec des corrections visuelles ", souligne Olivier Padieu.

Toutes ces révolutions techniques se sont terminées en télescope. "Le gouvernement qui a retardé la livraison du cahier des charges, les éditeurs de logiciels de point de vente n'étaient pas tous prêts le jour J", regrette Stéphanie Dangre, présidente de Groupe All, la centrale d'achat des opticiens indépendants, dans une chronique publiée dans échos.

Fichiers en attente

Quant à la santé complémentaire, la nouvelle nomenclature ne passe pas. Les organisations affirment avoir besoin d'informations détaillées pour garantir le respect des prix plafonds prévus dans la réforme. Les mutuelles et les assureurs ne sont pas satisfaits de perdre l'accès à de nombreuses données clients. À tel point que vous sabotez intentionnellement le début de la réforme? "Certains (…) ne reconnaissent pas les nouveaux codes de regroupement, qui entravent voire bloquent les contrats de soins", note Stéphanie Dangre.

Par conséquent, les fichiers en attente s'accumulent avec les opticiens qui ne peuvent pas les facturer. "Certains opticiens sont dans une situation compliquée et ont des problèmes de trésorerie", confirme Olivier Padieu. Las, un acteur de l'industrie optique, note amèrement que "les opticiens supportent le coût du conflit entre l'assurance maladie complémentaire et les autorités publiques dans le partage des données". Les consommateurs ne peuvent pas surpasser: ils ne peuvent pas profiter des avantages des paiements à des tiers à cause de ces échecs … Donc, tout l'esprit de la mesure, qui faisait partie des promesses électorales d'Emmanuel Macron, est sapé si ce statu quo persiste.

Lors de la commission de suivi de la réforme de l'optique, le 4 février au ministère de la Santé, le sujet de ces erreurs techniques a été soulevé. "Tous les participants ont souligné que ces difficultés sont en passe d'être résolues, et confirment leur volonté de travailler ensemble pour en soulever d'autres", a indiqué le Département de la sécurité sociale après la réunion. , "Une rencontre constructive pour trouver ensemble des solutions", a sobrement commenté sur Twitter, directeur général de la Fédération nationale de la mutualité française, Albert Lautman.

Cependant, le ministère est déterminé à faire pression sur toutes les parties intéressées pour qu'elles mettent rapidement en œuvre des paiements par des tiers dans le cadre de l'offre 100% santé: "Ce projet sera suivi très régulièrement".

* Méthodologie: enquête Internet réalisée du 24 au 31 janvier 2020. Avec la participation de 1 098 internautes ayant comparé l'assurance maladie sur Assurland.com pendant 2 ans.

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