Les frais de gestion de l'assurance maladie complémentaire baissent ☏ Comment marche le remboursement d’assurance santé ?

Le rôle d’une mutuelle de santé est de prendre en charge intégralement ou bien partiellement les débours de soin non couvertes pendant l’Assurance Maladie. En contrepartie d’une cotisation, les adhérents de la mutuelle santé se voient remboursés leur frais de santé à hauteur du amplitude de garanties souscrit.

Contrairement à l’Assurance Maladie, la mutuelle santé n’est pas obligatoire. Chacun est libre d’y adhérer ou bien non. Toutefois, avec la perte des remboursements de la Sécurité Sociale, la couverture d’une mutuelle santé est aujourd’hui indispensable. De plus, avec la mutuelle entreprise obligatoire en or 1er janvier 2016, chacun salarié français bénéficiera d’une complémentaire santé.

Les mutuelles santé françaises sont régies chez le Code de la Mutualité et sont des organismes à but non lucratif dans lesquels les adhérents sont intégrés en or processus décisionnel.

Malgré les promesses du gouvernement, la réforme "100% santé", qui permet le recouvrement intégral des coûts des lunettes et des soins dentaires, se fera bien aux dépens des consommateurs. Selon l'UFC-Que Choisir, les tarifs de l'assurance maladie complémentaire ont augmenté en moyenne de 5% dans la médiane en 2020, bien au-dessus des 3% annoncés par la profession. Certaines organisations ont même augmenté leurs contributions de 8% à 12%. À terme, la médiane des frais supplémentaires de 80 EUR sera à la charge de l'assuré. Ce qui anime la colère d'Emmanuel Macron, qui a appelé les mutuelles et les assureurs lors de la crise des "gilets jaunes" à les appeler dans l'ordre. Le chef de l'Etat a condamné la baisse des frais de gestion qui paient 20% des cotisations versées par l'assuré. Et qui ont dépassé l'assurance maladie.

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Evolution des coûts de gestion de la complémentaire santé et de l'assurance maladie. Source: Drees

LEÇON N ° 1

inflation

Les coûts de gestion de l'assurance maladie complémentaire ont augmenté en moyenne de 4,3% par an en 2009-2018 (à 7,5 milliards d'euros), soit deux fois plus que le coût des soins de santé. La profession indique des évolutions réglementaires (tiers payants, contrats responsables) et une augmentation des taxes contractuelles, de 1,75% à 14,07% depuis 2005.

LEÇON 2

communication

Contrairement à l'assurance maladie, complémentaires – en compétition – elles communiquent beaucoup. Les soi-disant «coûts d'acquisition» représentent en moyenne 8% des contributions collectées. Des millions d'euros sont dépensés chaque année pour des campagnes de santé lointaines, telles que le parrainage sportif.

LEÇON 3

balayage

L'assurance maladie a fait des efforts pour contrôler les coûts et rationaliser. Le changement numérique a commencé en 1998. Avec la carte Vitale, il a dématérialisé les cartes de soins et autres services, tout en fermant les comptoirs. Au prix de milliers de suppressions d'emplois.

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