Helsana condamne la consommation médicale excessive ☎ Devis Santé

Le rôle d’une mutuelle de santé est de prendre en charge intégralement ou bien partiellement les dépenses de soin non couvertes dans l’Assurance Maladie. En contrepartie d’une cotisation, les adhérents de la mutuelle santé se voient remboursés leur frais de santé à hauteur du degré de garanties souscrit.

Contrairement à l’Assurance Maladie, la mutuelle santé n’est pas obligatoire. Chacun est libre d’y adhérer ou bien non. Toutefois, avec la perte des remboursements de la Sécurité Sociale, la couverture d’une mutuelle santé est aujourd’hui indispensable. De plus, avec la mutuelle entreprise obligatoire d’or 1er janvier 2016, chacun salarié à la française bénéficiera d’une complémentaire santé.

Les mutuelles santé françaises sont régies en le Code de la Mutualité et sont des organismes à but non lucratif dans lesquels les adhérents sont intégrés au processus décisionnel.

Selon Helsinki, l'augmentation de la consommation explique l'augmentation des coûts de la santé.

Prêts: AFP

Deux semaines avant la publication des contributions de base à l'assurance maladie pour 2020, Helsinki n'a plus de forêt. La plus grande caisse de maladie du pays montre dans une étude couvrant les années 2012-2017 que le volume de consommation de soins de santé explique l'augmentation de 25% à 32,3 milliards de francs de prestations brutes (montants versés par les assureurs avec la participation assurée au coût de l'assurance maladie obligatoire).

"L’évolution des prestations reste un défi majeur. Il s'avère que les patients sont traités plus souvent, plus intensément et plus souvent par des prestataires de services – explique l'auteur Pius Gyger. L'étude a été réalisée sur la base de données anonymes provenant de 1,2 million d'assurés à Helsinki, puis extrapolée à la population en général. Voici ses principales conclusions:

1. Le nombre et la durée des consultations augmentent

Le nombre moyen de consultations par personne assurée parmi les spécialistes est passé de 2,4 à 3,0 (+ 23,3%), contre une augmentation de 1,1 à 1,4 (+ 22,4%) des services de soins ambulatoires. et une augmentation de 3,8 à 4 (+ 5,6%) parmi les médecins de soins primaires. Le canton du Jura a le taux de croissance le plus bas pour les professionnels. Dans d'autres cantons, il dépasse parfois les 50%.

"La morbidité accrue dans la population mondiale ou les changements dans les préférences des patients ne suffisent pas à expliquer ce changement. Les raisons sont davantage liées aux conditions du marché de la santé dépendantes de l'offre ", a déclaré Pius Gyger.

Alors que le temps moyen de consultation des médecins de premier recours a été réduit de deux minutes en moyenne, il est passé de 36 à 39 minutes pour les spécialistes et de 45 à 53 minutes à l’hôpital.

2. Les services médicaux progressent

Calculés en points TARMED (tarif de la pratique médicale au bureau et en clinique externe), les services rendus ont considérablement augmenté: de 3,7 à 5,6 milliards de points (+ 51%) chez les médecins spécialistes, de 3,1 à 4,3 milliards de points ( + 39%) des services hospitaliers externes et de 2,4 à 2,9 milliards de points (+ 21%) parmi les médecins de premier recours.

3. Les achats de produits pharmaceutiques partent

Le nombre de médicaments vendus dans les pharmacies, les médecins et les hôpitaux externes suisses est passé respectivement de 47 millions à 60 millions (+ 28%), de 32 millions à 41 millions (+ 28%) et de 8 à 12 millions (+ 50%).

4. L'échographie passe avant la radiographie

Si l'utilisation d'appareils à rayons X augmente relativement peu, passant de 2,6 à 2,7 millions, les ultrasons augmenteront de + 37% (4,1 millions). Cela vaut également pour l'utilisation de scanners (+ 45%) et d'imagerie par résonance magnétique (+ 49%). Mais leur utilisation calculée en volume reste mesurée.

5. Analyses d'escalade en laboratoire

Le nombre d'analyses est passé de 83 millions à 117 millions (+ 41%). Dans le même temps, le nombre de bénéficiaires facturés a augmenté d’environ 23%.

"Les possibilités de diagnostic sont constamment élargies. Cette tendance répond probablement à la nécessité de clarifier les patients et les médecins. En outre, l'infrastructure requise est assez facilement accessible ", déclare Pius Gyger.

6. Trop petite urgence à l'hôpital

Le nombre de consultations d'urgence à l'hôpital a augmenté de + 37%. "L'hypothèse selon laquelle la plupart de ces consultations portent en définitive sur des problèmes médicaux mineurs semble logique. Dans toute la Suisse, on peut supposer que plus de 200 000 cas ne nécessiteraient pas nécessairement un traitement hospitalier ", indique une étude d'un fonds de santé.

7. quitte son poste

À l'hôpital, le nombre de cas en zone stationnaire (y compris les accidents) a augmenté d'environ 65 000 depuis 2013 (+ 5%). À l'inverse, les journées de soins en établissement sont réduites d'environ un million. En ambulatoire, le nombre de consultations a augmenté d’environ trois millions (+ 18%).

Selon Helsinki, l'augmentation des prestations résulte de mauvaises incitations. "La prestation des services est contrôlée par les patients et les fournisseurs de services (y compris les médecins). Un tel système comporte le risque d'un recouvrement presque mutuel des volumes requis par les prestataires de services et les patients, ainsi que d'une augmentation incontrôlée du volume des services. "

Pour réduire les coûts de la santé, Helsana estime que la coordination et la gestion des services médicaux sont de la plus haute importance.

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