Des «factures surprises» révèlent l'opacité du système de santé américain ® Devis Mutuelle Santé

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Le système de santé américain a de nouveau été reconnu. Selon une étude publiée mardi 11 février, un patient sur cinq aux États-Unis reçoit une "facture inattendue" après une intervention chirurgicale à l'hôpital mais couverte par une assurance médicale. Son montant moyen est de 2 000 $. Ces pratiques illustrent l'opacité et le manque de transparence du système de santé américain, dans lequel il est très difficile pour les patients de savoir à l'avance quels montants seront payables après une intervention médicale, même avec une bonne couverture.

C'est l'une des nombreuses raisons pour lesquelles plusieurs candidats démocrates à la Maison Blanche veulent reconstruire le système de santé, y compris dans la couverture publique, où le gouvernement fédéral fixerait les tarifs. L'étude publiée mardi dans la revue Jama concerne 350 000 patients ayant subi sept interventions relativement courantes (ménisque, hystérectomie, prothèse de genou, pontage …). L'assureur de ces patients a communiqué aux chercheurs les montants facturés par les médecins et les hôpitaux concernés.

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Chaque fois que le médecin ou l'hôpital était dans le réseau couvert par une assurance, ce qui signifie un tarif préférentiel, négocié à l'avance. Mais 20% des opérations ont généré une facture d'un spécialiste ou d'un personnel soignant «hors ligne». Par exemple, un anesthésiste qui ne serait pas un employé de l'hôpital mais un fournisseur et qui n'a pas de contrat tarifaire avec l'assureur. Dans ce cas, l'anesthésiste réglé leurs services à un prix qu'il juge appropriées, et le rendement de l'assureur ne autant qu'il juge opportuns.

Les pays ont commencé à légiférer contre cette pratique

La différence entre ces deux montants est à la charge du patient, le solde appelé «facture surprise». La facture moyenne pour ces 20% de patients était de 2,011 USD. En plus des anesthésiologistes, les factures étaient souvent émises par des assistants chirurgicaux, qui facturaient en moyenne 3 633 $ pour la chirurgie. L'Etat a commencé à légiférer contre cette pratique, mais au niveau fédéral il n'y a pas de loi.

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