Demande d'assurance soins – Citoyens – Guichet.lu ◄ Mutuelle santé pas cher pour qui et comment souscrire ?

En France, la garantie maladie complémentaire (AMC), et pourquoi pas complémentaire santé, est un système d’assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en orateur sous forme d’un complément de remboursement des soins. Cette espoir complémentaire est admettons obligatoire, d’assurance-groupe dans toutes les entreprises, ainsi qu’à d’activité, mettons facultative et souscrite volontairement pendant l’assuré auprès d’une compagnie d’assurance ou d’une mutuelle. Il est alors la nomination entre plusieurs formules de garanties complémentaires analogue à des prestations différentes pour des montant variables.

Dans le langage courant, les solides et pourquoi pas les média parlent de « mutuelle » pour désigner la totalité des prestataires offrant une complémentaire santé à adhérents. Toutefois, il est un disproportion de langage, le terme « mutuelle » étant juridiquement protégé. Une “mutuelle” se distingue des compagnies d’assurances classiques car c’est une société de individus (versus société de capitaux), elle est à but non lucratif (contrairement aux compagnies d’assurances) et son conseil d’administration est composé de représentants des adhérents (et non d’actionnaires). Les mutuelles font partie de l’économie sociale et solidaire.

Tout le monde qui en a besoin besoin important et régulier de l'assistance d'une tierce partie (professionnel, parent, particulier) pour mener à bien actes de vie nécessaires qui suit une maladie ou un handicap physique, mental ou mental de même nature est considéré comme étant à charge, quel que soit son âge.

Pour compenser les dépenses liées au besoin d’aide au quotidien, l’assurance soins de longue durée peut inclure les avantages suivants:

  • actes de vie nécessaires;
  • activités de soutien à domicile;
  • actions soutenant l'indépendance;
  • actions de soutien aux institutions;
  • équipement pour incontinence urinaire (forfait);
  • aides techniques;
  • adaptations de logement;
  • cotisation d’assurance pension du tuteur.

Si les critères d'attribution ont été évalués par un médecin spécialiste du domaine concerné, agréé par l'Administration de l'évaluation et du contrôle (AEC) pour l'assurance de soins de longue durée, une personne peut dans ce cas bénéficier d'un forfait.

Pour pouvoir bénéficier des prestations de l'assurance soins de longue durée, l'intéressé doit envoyer sa demande à la Caisse nationale de la santé (CNS) à l'aide du formulaire fourni.

Personnes intéressées

Tout le monde associé à l'assurance maladie et les membres de leur famille associés avoir le droit à l'assurance. Tout le monde peut en bénéficier quel que soit son revenu, à condition d'être présent dépendant.

Les personnes assurées volontaires qui demandent une assurance facultative doivent être liées à leur caisse d’assurance maladie pendant un an.

Certains groupes de personnes peuvent bénéficier d'une assurance dépendance dans différentes conditions.

Ce sont des gens de:

  • diminution de l'acuité auditive;
  • diminution de l'acuité visuelle
  • forme symptomatique du spina bifida;
  • aphasie ou dysarthrie empêchant la communication verbale normale;
  • laryngectomie.

pour Personne liée à l'assurance maladie au Luxembourg (Caisse Nationale de Santé) et réputé dépendant, mais n'habite pas au Luxembourg (par exemple un travailleur frontalier), le Luxembourg verse des prestations en espèces. Toutefois, l'intéressé doit demander une indemnité matérielle à la caisse de maladie du pays de résidence.

Dans le cas de assuré dans un autre pays de l'UE et résidant au Luxembourg, il peut recevoir des prestations en nature du Luxembourg s’il est pris en charge par un réseau d’aide et de soins à domicile ou en maison de retraite.

Par rapport à
dépendance de jeunes enfants (jusqu'à 8 ans), l’assurance soins de longue durée comprendra
j'ai besoin de plus d'aide dans les actes de vie vitaux de ces enfants par rapport aux enfants du même âge en bonne santé. Des instruments d'évaluation et de détermination pour les adultes de plus de 8 ans seront utilisés.

Prérequis

Une personne est considérée comme étant à charge si les conditions suivantes sont remplies:

  • a un besoin important et régulier d'assister un tiers dans l'exercice de fonctions vitales à la suite d'une maladie physique, mentale ou mentale ou d'un handicap similaire;
  • les fonctions vitales nécessaires concernent l'hygiène personnelle, l'élimination, la nutrition, l'habillement et la mobilité;
  • le besoin d’aide en matière de TEV doit correspondre à une certaine intensité et fournir au moins trois heures et demie de soins par semaine dans les zones susmentionnées;
  • le besoin d'assistance doit durer au moins six mois ou être irréversible.

Arrangements pratiques

Saisir une demande de soin

Une personne qui veut utiliser l'assurance-dépendance doit soumettre la leur demande de prestations d'assurance soins de longue durée avec le Fonds national de la santé (CNS) courrier à l'adresse suivante:

Caisse nationale de santé – assurance maladie
Eb 1023 – L-1010 Luxembourg

L'application se compose de 2 stores :

  • formulaire à remplir par le demandeur;
  • rapport médical (R20) attaché en 2NDE une partie du formulaire que le médecin traitant remplit gratuitement.

Le rapport médical (R20) est gratuit pour le demandeur: une assurance tutelle sera payée au médecin.

Dans son rapport d'évaluation et d'administration du contrôle, le médecin présente des informations sur l'état de santé du demandeur. Le rôle du médecin est important, mais ce n’est pas lui qui décide si une personne est dépendante.

La demande ne sera pas considérée complet à partir du moment 2 documents ont été transférés au CNS.

L'accusé de réception confirme la réception de la demande.

Différents types de services

En regardant à la maison, les avantages suivants peuvent être accordés aux candidats:

  • de avantages en nature, telles que des activités de soutien de la vie, des activités de soutien de l’indépendance ou des activités de soutien à domicile (soins individuels, soins de groupe, soins de nuit, formation des aides familiaux, formation à l’utilisation) aides techniques, activités de soutien liées à l’entretien de la maison) fourni par le fournisseur de services;
  • de prestations en espècesqui viser à rémunérer les aidants informels et à remplacer partiellement ou totalement les avantages en nature;
  • Ensemble d'équipement d'incontinence urinaire ;
  • aides techniques (par exemple: fauteuil roulant, lit d'hôpital, marchette);
  • adaptations de logement;
  • cotisations à l'assurance pension pour un tuteur s'il ne bénéficie pas d'une pension individuelle (uniquement dans le cas où une personne à charge reste à la maison).

Dans le cas des soins en institution, les demandeurs peuvent bénéficier des avantages suivants:

  • de avantages en nature, tels que les actes de vie nécessaires, les activités soutenant l'indépendance d'une personne à charge, ainsi que les activités d'accompagnement;
  • de aides techniques pas encore fourni par l'établissement.

Évaluer et déterminer l'assistance et les soins

Le Fonds national de la santé (CNS) transfère les dossiers à l'Administration de l'évaluation et du contrôle (AEC) de l'assurance soins de longue durée, qui est l'organe chargé de déterminer la dépendance et d'évaluer l'intensité.

L'évaluation de la dépendance est effectuée par le professionnel de la santé ACS, au domicile du demandeur, dans le centre ACS ou dans le centre. Le candidat sera informé de sa nomination.

En général, ce professionnel de santé fait référence au dossier et garantit la continuité. Les coordonnées sont fournies au demandeur au moment de l'évaluation.

Au cours de l'évaluation, la capacité de la personne dépendante à effectuer des activités essentielles de la vie est examinée. Nous demandons à la personne qui demande des prestations et, si nécessaire, à une personne de son entourage.

Après l’évaluation, le greffier synthétise le soutien de l’assistance et des soins auxquels la personne à charge a droit pendant une semaine, c’est-à-dire si la personne a atteint le seuil d’entrée de 3,5 heures / semaine d’aide et de soins pour les actes de vie nécessaires (AEV).

Notification d'une décision de prise de contrôle

Le président du Fonds national de la santé (CNS) prend une décision sur la base de l'avis de l'AEC. Il l'accompagnera, le cas échéant soutien de synthèse, Il est transféré à la personne à charge ainsi qu’au fournisseur de soins (réseau d’aide ou établissement de soins).

Ce récapitulatif de soins informe la personne à charge sur:

  • divers avantages dus à une personne à charge (activités essentielles de la vie, activités favorisant l’indépendance, activités soutenant à domicile, activités soutenant des institutions, ensemble d’avantages pour l’incontinence);
  • demande hebdomadaire d'aide et de soins;
  • des descriptions détaillées de l'assistance et des soins à fournir;
  • la répartition de l'assistance et des soins entre le tuteur et le réseau d'assistance et de soins, le cas échéant, et les packages de paiement;
  • aides techniques ou adaptations des appartements, qui seront accordées après l'évaluation.

Les avantages attribués sont dus plus tôt à compter de la date de dépôt de la candidature complète.

Retrait des prestations

Après les conditions sur la base desquelles la prestation a été accordée, les prestations d'assurance sont supprimées.

Les prestations indûment payées doivent être obligatoires retour, en particulier en cas de modification de la situation du bénéficiaire sans notification à l’organe de gestion des assurances en cas de dépendance.

assez important

Si une personne n'est pas d'accord avec la décision initiale de SNC, elle peut le faire. résister au comité directeur du CNS. À cette fin, il envoie une lettre au comité SNC de 40 jours qui suivent la décision. La procédure à suivre est indiquée dans la décision que la personne reçoit.

Lorsqu'une personne s'oppose à une décision, le fichier est vérifié par l'Administration de l'évaluation et du contrôle (AEC).

Si le demandeur ne souscrit pas à la décision du comité de direction de SNC, il peut faire appel de cette décision dans un délai de 40 jours à compter de la notification de cette décision au Conseil d’arbitrage de la sécurité sociale (CASS) basé à Luxembourg. , Demande simple sur papier libre déposé dans CASS est suffisant.

Une décision de la CASS peut faire l’objet d’un recours si la valeur de l’objet du litige est supérieure à 1 250 EUR. Le demandeur s'adresse ensuite à la Haute Commission de la sécurité sociale dans les 40 jours qui suivent la notification de chaque décision.

Examen de dossier

Si le besoin d'aide et de soins d'une personne change, la personne à charge peut demander: réévaluation sa situation. Il peut également être demandé par:

  • membres de la famille;
  • fournisseur
  • du système nerveux central;
  • ACS.

En gros, une personne ne peut pas demander réévaluation sur un an conformément à la dernière décision, à moins que le rapport médical ne montre qu’entre-temps un changement fondamental de circonstances a eu lieu.

La personne soumet une demande de réévaluation en utilisant le même formulaire qui vous permet d'entrer la première requête.

Lorsque la nouvelle notation augmente les avantages, cette augmentation est généralement effective le premier jour de la semaine d'application. En cas de réduction des prestations, celle-ci entre en vigueur le premier jour de la semaine suivant la notification de la décision de réduction des prestations.

Services / formulaires en ligne

Demande d'assurance soins de longue durée

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Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung

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Weiterhin können Sie, außer à Fällen, dans l’industrie du commerce et des sociétés, dans l’industrie, dans le monde, dans l’économie.

Les informations suivantes sont disponibles aux pages suivantes: Informations et informations disponibles à l'adresse suivante: http://www.wikipedia.org/fr/index.php?option=com_content&format=&lang Sie haben außerdem die Möglichkeit, envoyé par la Commission nationale des droits de la personne Beschwerde einzulegen (Commission nationale de la protection des données, 1, avenue du Rock, L-4361 Esch-sur-Alzette).

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Déclaration de profession dans un ménage privé / famille d'accueil

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Anmeldung einer Beschäftigung in einem Privathaushalt / Gastfamilie

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