Comprendre la réforme de la santé à 100% ✎ Mutuelle santé pas cher pour qui et comment souscrire ?

En France, l’assurance maladie complémentaire (AMC), et pourquoi pas complémentaire santé, est un système d’assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en intervenant sous forme d’un complément de remboursement des soins. Cette toupet complémentaire est soit obligatoire, sous forme d’assurance-groupe dans l’ensembles des entreprises, et pourquoi pas branches d’activité, admettons facultative et souscrite volontairement selon l’assuré auprès d’une compagnie d’assurance et pourquoi pas d’une mutuelle. Il a alors la nomination entre plusieurs formules de garanties complémentaires correspondant à des solutions différentes pour des réduction variables.

Dans le langage courant, les assurés ainsi qu’à les média parlent de « mutuelle » pour désigner tous les prestataires offrant une complémentaire santé à adhérents. Toutefois, c’est un outrance de langage, le terme « mutuelle » étant juridiquement protégé. Une “mutuelle” se distingue des compagnies d’assurances classiques car il est une société de personnes (versus société de capitaux), elle se trouve être à but non lucratif (contrairement aux compagnies d’assurances) et son conseil d’administration est composé de représentants des adhérents (et non d’actionnaires). Les mutuelles font partie de l’économie sociale et solidaire.

Les secteurs de l'optique, de la dentisterie et de l'audiologie partagent la caractéristique commune d'un équilibre de concentration très élevé. Aujourd'hui, de nombreux Français abandonnent leur équipement pour cette raison principale.

Pour que tous aient accès à des soins de haute qualité dans ces trois secteurs, le gouvernement a présenté une nouvelle réforme du système de santé appelée «100% santé» (anciennement «zéro dépendance»).

Quel est le but de cette réforme? Quand et comment vais-je utiliser? Qu'est-ce qui change pour moi? Nous notons 5 questions!

Qu'est-ce qu'une réforme de la santé à 100%?
Quand puis-je utiliser la réforme du reste à zéro tarif?
Plus précisément, qu'est-ce qui va changer pour moi?
Comment bénéficier de la réforme à zéro tarif?
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Qu'est-ce qu'une réforme de la santé à 100%?

Grâce à cette réforme, j'aurai accès à des «paniers de santé à 100%», y compris le choix de lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs à des tarifs fixes, dont les coûts seront intégralement remboursés par ma sécurité sociale et mes soins de santé complémentaires Mutuelle MGC).

En d'autres termes, je n'aurai rien à débourser pour cet équipement et ces soins.

Remarque: moi et moi serons toujours en mesure de choisir du matériel parmi les "paniers santé à 100%"!

Je pourrai choisir des équipements plus chers et moins bien payés.

Les frais supplémentaires seront à ma charge ou à charge de mon complémentaire santé, si ma garantie le prévoit, dans la limite des plafonds de mon tableau de garantie (plafonds définis contractuellement ou imposés par la réglementation en vigueur).

Quand puis-je utiliser la réforme du reste à zéro tarif?

La mise en œuvre de cette réforme sera effectuée progressivement au cours des deux prochaines années pour atteindre sa pleine efficacité à compter de la première année.st Janvier 2021

Calendrier de la réforme des paniers de santé à 100% dans 3 secteurs:

Plus précisément, qu'est-ce qui va changer pour moi?

En optique (du 1st Janvier 2020):

Mon opticien sera obligé de soumettre 2 offres:
• Citation 'panier santé 100%'
• offre «prix gratuit»

Agrandir mon "panier santé 100%":

Pour ma monture:
– Respect des normes européennes
– Le prix maximum est de 30 €
– Au moins 35 cadres différents pour les adultes et 20 pour les enfants

Pour mes lunettes:
– Traitement de tous les troubles de la vision
– Options: amincissement, durcissement et traitement anti-reflet.

Informations +:
– Il est possible de renouveler mon équipement optique tous les 24 mois.

Exception: tous les 12 mois pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de l'œil dans les conditions définies par les textes en vigueur.

– Je peux choisir:

Lunettes "panier santé 100%" + monture "panier santé 100%"

Lunettes "panier 100% santé" + monture à prix gratuits.

Lentilles gratuites + monture "panier santé 100%"

1 tasse "100% santé du panier" + 1 tasse pour le taux libre + cadre "100% santé du panier"

1 tasse de "panier santé 100%" + 1 tasse à prix libre + cadre à prix libre

– Pour mon cheval, le remboursement total de ma caisse de sécurité sociale et de mes soins de santé complémentaires ne peut excéder 100 €.

En dentisterie (du 1st Janvier 2020):

Mon dentiste sera obligé de me proposer la solution la plus adaptée. Pour ce faire, il peut me proposer jusqu'à 3 devis:
• citer '100% de santé'
• estimation "dépend de maîtrisé"
• devis "prix gratuits"

Trois niveaux de support avec des restrictions prothétiques seront introduits. Le traitement de ma prothèse dépendra de ses caractéristiques (métalliques ou en céramique) et de l'emplacement de la dent (visible ou invisible).

Agrandir mon "panier santé 100%" :

Les prothèses sont:

– couronnes:
• Couronnes monolithiques en céramique et métallo-céramique sur dents apparentes (incisives, canines etère prémolaires)
• couronnes monolithiques en céramique zircone (incisives et canines)
• couronnes métalliques partout

– Noyaux incrustés et couronnes de transition

– ponts:
• ponts en porcelaine (incisives)
• Ponts métalliques pour tous les lieux
• Prothèses amovibles à base de résine (prothèses)

L'élargissement de mon "panier reste sous contrôle"

Lors du choix d'une prothèse figurant dans ce panier, j'utiliserai un taux limité pour le repos modéré dépendant. En d'autres termes, ma prothèse ne sera pas nécessairement renvoyée dans son intégralité.

Pour en savoir plus

Agrandir mon "panier tarifaire gratuit"

Ce panier me permettra de choisir librement les techniques et les matériaux les plus innovants sans restrictions de prix observées par mon dentiste.

Ces soins seront remboursés sur la base du tarif de la sécurité sociale et conformément à ma garantie maladie pour la partie remboursée par mes soins complémentaires.

Pour en savoir plus

En audiologie (du 1st Janvier 2021):

Mon audiologiste sera obligé de me proposer 2 devis:
• citer "panier 100% santé"
• devis "prix gratuit"

Agrandir mon "panier santé 100%":

– Au moins 12 canaux de syntonisation

– Un système permettant l’amplification de sons externes restitués à la mélodie d’au moins 30 dB.

– Au moins 3 des options suivantes:
• Système anti-acouphène
• connectivité sans fil
• Réduction du bruit du vent
• synchronisation binaurale
• Directivité adaptative du microphone
• Débit supérieur ou égal à 6000 Hz
• fonction d'apprentissage en volume
• système anti-bruit

– 4 ans de garantie

Informations +:

– Renouveler le matériel supporté par ma caisse de sécurité sociale tous les 4 ans

– Si je choisis l’équipement «panier gratuit» avec une paire d’oreilles, le remboursement total de ma caisse de sécurité sociale et de ma santé complémentaire ne pourra pas dépasser 1 700 €

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Comment bénéficier de la réforme à zéro tarif?

Dans le domaine de l'optique et de l'audiologie, un professionnel de la santé doit systématiquement m'offrir une solution sans personne à charge et en fournir une estimation.

En dentisterie, le dentiste doit fournir un devis détaillé. S'il est dépendant, il doit, si possible, m'offrir une alternative thérapeutique sans aucune dépendance au repos ou avec un repos dépendant contrôlé.

Si nécessaire, n'hésitez pas à soumettre la candidature!


[block]3[/block]Pour aller plus loin:

Un article sur ce sujet proposé par le ministère de la Solidarité et de la Santé

Dossier de presse de la réforme de la santé à 100%

Décret du 11 janvier 2019 sur la réforme de la santé à 100%

Comprendre la réforme de la santé à 100% ✎ Mutuelle santé pas cher pour qui et comment souscrire ?
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