calendrier de remboursement des lunettes, des soins dentaires et des prothèses auditives ☏ Comment marche le remboursement d’assurance santé ?

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Il n'y a plus de frais: programme de retour pour les lunettes, les soins dentaires et les appareils auditifs

Le principe de zéro taxe résiduelle (RAC 0), inclus dans la réforme «100% santé», a été adopté fin 2018. Il est progressivement introduit jusqu'en 2021. Retour renforcé de certains paniers de prothèses auditives. , optique et dentisterie. Calendrier, soins soignés, remboursement de l'assurance maladie et des mutuelles … Un guide pour tout.

Réforme jusqu’à un milliard d’euros financée aux trois quarts par l’assurance maladie et un quart par les mutuelles. Les parlementaires ont voté à la fin de 2018 le vote des parlementaires à zéro frais, permettant au patient d'utiliser des appareils auditifs, des instruments optiques et dentaires sans avoir à payer l'euro, à la fin de 2018. Réparti sur 3 ans – 2019, 2020 et 2021 – son utilisation réduira progressivement les prix d'achat des paniers de soins bien définis. Dans ces zones, "les prix sont maintenant librement fixés et séparés des taux de remboursement", justifie le ministère de la Santé. Si la charge dépendante moyenne du français n'est que de 8,3%, selon le rapport du Conseil des comptes de la santé de 2017, ce chiffre augmente considérablement dans trois catégories de réformes: 22% pour les soins optiques, 43% pour les prothèses dentaires et même 53%. pour les appareils auditifs! Les patients continueront bien entendu à utiliser des services non pris en charge à 100%, également appelés paniers "gratuits". Les retours sur ces fonds (via l'assurance maladie) seront limités. Voici le calendrier des réformes, les soins bien soignés, ainsi que la partie remboursement de l'assurance maladie et des mutuelles.

Le reste à zéro charge pour les soins optiques

C'est la prochaine date. Les soins optiques assureront "la santé à 100%" à compter du 1er janvier 2020. La réforme des soins de la vue se fera en une étape et non pas progressivement. Actuellement, le repos moyen dépendant est de 22% et, selon le ministère, environ 10% des Français abandonnent les soins d'optique pour des raisons financières.

Pour utiliser le reste à zéro frais, le prix de la monture ne peut excéder 30 euros et des lunettes à 75 euros, pour un total de 105 euros. A ce prix, les lentilles ont une garantie de résistance aux rayures et aux reflets. Chaque opticien devra proposer 17 modèles de montures pour adultes «100% santé» (c.-à-d. Classe A Bin) en 2 couleurs et 10 modèles pour enfants, ainsi que des lunettes pour le traitement de tous les troubles de la vision. Par exemple, le prix médian des lunettes permettant de corriger une myopie modérée (de -2 à -4 pour chaque œil) est actuellement de 290 euros (dont 135 euros de lunettes). Le reste de la personne coûte environ 65 euros. Après la réforme, tout télescope dont le prix ne dépasse pas 105 euros sera intégralement restitué. Les individus peuvent également s’inscrire à un panier de classe B, gratuitement. Mais dans ce cas, le remboursement des frais d’assurance maladie s'élèvera à 75 euros maximum et à 100 euros supplémentaires (150 euros actuellement). Remboursement total limité à 175 euros. Bien sûr, tout dépend des termes de l'accord complémentaire.

Pour atteindre le RAC 0, une partie du remboursement des coûts de l’assurance maladie augmentera le 4 janvier, passant en moyenne de 4% à 18% du coût total des équipements. Le reste du remboursement sera assuré par santé complémentaire.

Le reste à zéro charge pour la protection auditive

Sur les 3 millions de personnes malentendantes en France, seulement 35% d’entre elles sont effectivement équipées de tels appareils. Et pour cause, le coût moyen de pose de chaque oreille augmente à 1 500 EUR et le reste du poids reste très élevé. À partir de 860 euros environ, ce dernier représente 53% de la facture totale. Les aînés, bien sûr, sont les premières victimes.

À cette fin, l'audioprothésiste a commencé la transformation le 1er janvier 2019. À partir de cette date, le panier des soins de santé à 100% (classe A) a enregistré une baisse maximale de 100 euros par an et le remboursement – assurance maladie et assurance complémentaire – également augmenté de 100 euros par an. Cela signifie une chute des 400 euros restants. Étape 2: le 1er janvier 2020. Le prix plafond baissera de 200 euros supplémentaires par oreille, le remboursement sera augmenté de 50 euros et le temps restant pour la maintenance sera réduit de 500 euros. Enfin, le 1 er janvier 2021, le reste sera nul. Exemple: pour deux aides auditives, le gouvernement s'attend à ce que la charge restante soit de 1 300 euros en 2019 (400 euros de moins qu'en 2018), 800 euros en 2020 et, bien entendu, 0 euro en 2021.

Tous les appareils auditifs associés au RAC 0 sont les suivants: contours auriculaires classiques, étagères prêtes, mais aussi appareils auditifs intra-auriculaires. Ils bénéficieront d’une solide protection juridique: une période d’essai minimale de 30 jours avant l’achat et une garantie de quatre ans. Techniquement, ils disposeront de 12 canaux pour répondre à tous les problèmes d’audition. Enfin, ils auront au moins trois options. Choix: système anti-acouphène, connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, système anti-réverbération … Pour permettre la réforme, le remboursement des coûts de la sécurité sociale va doubler entre 2018 et 2021, passant de 200 à 400 euros,

En ce qui concerne les soins optiques, les équipements de classe B – des tarifs gratuits – seront toujours disponibles. Les motifs de remboursement seront les mêmes que pour la classe A, à savoir 400 euros en 2021. Les soins complets, ainsi entendus, sont limités à 1 700 euros par an.

Le reste avec zéro frais pour les soins dentaires

Avec un coût résiduel moyen de 43%, la facture de prothèse reste très salée pour l'assuré. Environ un Français sur 16 (16,8%) démissionne des soins dentaires, avec un pic de 28% pour les 20% de Français les plus pauvres.

En ce qui concerne les prothèses auditives, les tarifs des paniers dentaires seront d'abord réduits progressivement entre le 1er avril 2019 et le 1er janvier 2020. En 2020, les couronnes et ponts en métal seront libres, quelle que soit la dent, visible ou invisible. Pour des résultats plus esthétiques, vous pouvez également choisir la céramique ou la métallo-céramique, mais dans ce cas, RAC 0 sera limité aux dents visibles: incisives, canines et dents antérieures. Enfin, le matériau le plus proche de l'apparence de la dent, la céramique zircone, ne sera disponible que pour les incisives et les canines. Les ponts céramique-métal, réservés aux incisives, ainsi que les ponts métalliques qui s'appliquent à toutes les dents, ne dépendront pas non plus de 2020. Enfin, en 2021. Toutes les autres prothèses du panier de soins ne reposeront pas, y compris les prothèses amovibles. (prothèses), inserts de base – ces pièces métalliques servant à poser des couronnes sur des dents très endommagées – ou des couronnes de transition, une résine servant à recouvrir la dent en attendant la pose de la couronne finale. Toutes ces procédures représentent actuellement près de 50% des activités des professionnels, rappelle le gouvernement.

Un exemple simple suffit à comprendre l’intérêt de la réforme. Poser une couronne en métal recouverte de céramique coûte aujourd'hui en moyenne 550 euros. Après déduction du remboursement de l'assurance maladie de 75 EUR, des frais d'utilisation de 32 EUR et du remboursement supplémentaire moyen, le client doit payer 195 EUR. D'ici 2020, cette RCA sera nulle et l'unité ne paiera rien.

Un deuxième panier de soins a été créé contenant des RAC clients modérés. Il comprend les ponts et les couronnes en métal-céramique placées sur des dents invisibles (telles que les deuxièmes prémolaires ou molaires) et bénéficiera d'un RAC modéré sans charger le reste de la charge zéro. Ce deuxième panier concernera 25% des actes. Le dernier panier de soin vous permettra de "choisir librement les techniques et les matériaux les plus sophistiqués" sans limiter le prix. Ce dernier panier concernera donc 29% des actes accomplis.

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