Admissibilité à l'assurance-médicaments RAMQ ☏ Comment marche le remboursement d’assurance santé ?

En France, la garantie maladie complémentaire (AMC), ou bien complémentaire santé, est un système d’assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en conférencier d’un complément de remboursement des soins. Cette audace complémentaire est mettons obligatoire, sous forme d’assurance-groupe dans toutes les entreprises, et pourquoi pas branches d’activité, mettons facultative et souscrite volontairement chez l’assuré auprès d’une compagnie d’assurance et pourquoi pas d’une mutuelle. Il a alors l’élection entre plusieurs formules de garanties complémentaires analogue à des services différentes pour des prix variables.

Dans le langage courant, les sûrs et pourquoi pas les média parlent de « mutuelle » pour désigner l’ensemble des prestataires offrant une complémentaire santé à adhérents. Toutefois, il est un excès de langage, le terme « mutuelle » étant juridiquement protégé. Une “mutuelle” se distingue des compagnies d’assurances classiques car il est une société de personnes (versus société de capitaux), elle est à but non lucratif (contrairement aux compagnies d’assurances) et son conseil d’administration est composé de représentants des adhérents (et non d’actionnaires). Les mutuelles font partie de l’économie sociale et solidaire.

Admissibilité à l'assurance sur ordonnance

Si vous habitez en permanence au Québec, vous devez être couvert en tout temps via un régime d'assurance médicaments. En général, vous avez droit à un régime public d'assurance médicaments, géré par la RAMQ, si vous n'avez pas accès à un régime privé.

Personnes admissibles à un régime public

Les personnes suivantes ont droit à un régime public d’assurance médicaments:

  • Personnes n'ayant pas accès à un régime privé
  • Personnes de 65 ans et plus qui ne participent pas à un régime privé
  • Fournisseurs d'assistance financière en dernier recours Assistance financière en dernier recours

    Un programme du gouvernement du Québec qui aide les personnes à faible revenu en leur offrant un soutien financier. En dernier recours, les bénéficiaires de prestations d'assistance financière sont automatiquement inscrits au régime public d'assurance médicaments à l'ouverture du dossier. et quelques autres détenteurs de livre de réclamation

Personnes ayant droit à un régime privé

Vous devez adhérer à un régime privé si vous y avez accès et si vous avez moins de 65 ans (du moins pour l'assurance-médicaments). Vous devez aussi rejoindre les enfants enfant

Un enfant est une personne de moins de 18 ans ou de 18 à 25 ans (incluse) qui n'a pas de conjoint, habite avec ses parents et étudie à plein temps au lycée, au collège ou à l'université. Remarque: une personne âgée de 18 ans ou plus, sans conjoint ayant une déficience fonctionnelle survenue avant l'âge de 18 ans et qui ne recevra aucune aide financière en dernier ressort, reste chez la personne qui exercerait la responsabilité parentale si elle était mineure. est traité comme un enfant. et le vôtre joint joint

Les conjoints sont définis comme deux personnes (de sexe opposé ou de même sexe) qui correspondent à l’une des situations suivantes: (1) elles sont mariées ou unies civilement, (2) elles vivent ensemble pendant 12 mois (chaque pause de moins de 90 jours n’interrompt pas 12 – 3) vivent ensemble (quelle que soit la durée de la relation) et ont un enfant (biologique ou adoptif) ensemble.s'ils ne sont pas déjà couverts par un autre régime privé. Vous pouvez accéder au régime privé de l’une des manières suivantes:

  • En cours d'emploi ou de profession (par employeur ou groupe professionnel: syndicat, association ou contrat)
  • À cause de votre conjoint
  • Par les parents, pour l'enfant ou l'élève

Personnes non autorisées pour les régimes privés et publics

Les gens qui séjour temporaire au Québec à quelques exceptions près, ils ne sont pas admissibles à un régime public ou à un régime privé d'assurance médicaments. Ils peuvent souscrire une assurance supplémentaire.

De plus, certaines personnes résidant en permanence au Québec ne sont pas couvertes par un régime public ou privé, car elles sont assuré en vertu d'une autre loi ou programme :

  • Bénéficiaires de la Convention de la Baie James et de la province septentrionale du Québec (Cris et Inuits) et de l’Accord Nord-Est du Québec (Naskapi)
  • Hindous enregistrés ayant des relations entre la Couronne et les Autochtones et le Canada pour les questions relatives au Nord et aux Inuits reconnus par ce ministère
  • Personnes séjournant dans un centre de conférence public ou privé qui exploite un centre de soins de longue durée

Différences entre les régimes privés et publics

Les deux types de plans incluent le vôtre joint joint

Les conjoints sont définis comme deux personnes (de sexe opposé ou de même sexe) qui correspondent à l’une des situations suivantes: (1) elles sont mariées ou unies civilement, (2) elles vivent ensemble pendant 12 mois (chaque pause de moins de 90 jours n’interrompt pas 12 – 3) vivent ensemble (quelle que soit la durée de la relation) et ont un enfant (biologique ou adoptif) ensemble. et le vôtre enfants enfant

Un enfant est une personne de moins de 18 ans ou de 18 à 25 ans (incluse) qui n'a pas de conjoint, habite avec ses parents et étudie à plein temps au lycée, au collège ou à l'université. Remarque: une personne âgée de 18 ans ou plus, sans conjoint ayant une déficience fonctionnelle survenue avant l'âge de 18 ans et qui ne recevra aucune aide financière en dernier ressort, reste chez la personne qui exercerait la responsabilité parentale si elle était mineure. est traité comme un enfant.Voici quelques différences:

Plans privés

  • Frais engagés par l'assureur ou l'administrateur du programme de prestations non assurées
  • Forfaits offerts par l'employeur ou le groupe professionnel
  • Obligation d'adhérer si vous avez accès

Plan public

  • Frais engagés par la RAMQ
  • Obligation de s'inscrire si vous n'avez pas accès à un régime privé

Pour en savoir plus sur les régimes privés et les responsabilités de ceux qui les gèrent, visitez la page Plans privés.

Conséquences de la non-conformité

N'êtes-vous pas couvert par une assurance médicaments?

Vous devrez payer Revenu QuébecLe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. le montant correspondant à la contribution du régime public. Le montant est calculé pour tous les mois complets au cours desquels vous n'étiez pas couvert par une assurance.

Êtes-vous inscrit à un régime public d'assurance médicaments avec accès à un régime privé?

Vous devrez rembourser le coût des médicaments payés par le régime public pendant la période où vous avez eu accès au régime privé.

Régime privé ou public âgé de 65 ans et plus

Vous avez 65 ans enregistrer automatiquement au système public assurance médicaments. Toutefois, si vous êtes également admissible à un régime privé, vous devez faire un choix. Vous pouvez opter pour une assurance:

  • Seulement par le système public
  • Seulement dans le cadre d'un régime privé s'il offre au moins une assurance de base
  • Jusqu'à 2: système public (protection de base Protection de base d'un assureur privé

    En matière d'assurance-médicaments, la protection de base est la protection minimale que doit posséder chaque citoyen québécois. L'assurance couvre tous les médicaments figurant sur la liste des médicaments de la RAMQ. A plus de 8 000 médicaments sur ordonnance qui doivent être fournis par un pharmacien pour obtenir un remboursement.) et régime privé (assurance complémentaire Protection supplémentaire

    En ce qui concerne l’assurance médicaments, certains régimes privés offrent une assurance supplémentaire aux personnes âgées de 65 ans et plus. Cette protection ne remplace pas la protection de base, mais peut la compléter, y compris, par exemple, les médicaments non assurés ou la partie de la facture non payée par l'assurance de base. L’assureur privé proposant une assurance complémentaire agit en réalitée payeur de drogue.)

Pour plus d'informations, voir page 65e anniversaire.

Assurance privée complémentaire

vous devez être inscrit à un régime public Si votre régime privé n'offre qu'une assurance-médicaments supplémentaire. assurance complémentaire Protection supplémentaire

En ce qui concerne l’assurance médicaments, certains régimes privés offrent une assurance supplémentaire aux personnes âgées de 65 ans et plus. Cette protection ne remplace pas la protection de base, mais peut la compléter, y compris, par exemple, les médicaments non assurés ou la partie de la facture non payée par l'assurance de base. L’assureur privé proposant une assurance complémentaire agit en réalitée payeur de drogue. ne comprend pas la protection de base obligatoire: elle complète uniquement la protection fournie par le régime public.

Demande de changement

Vous pouvez demander une révision administrative si vous n'êtes pas d'accord avec la décision de la RAMQPour plus d'informations, voir page Demande de révision.



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