Modifications de l'indice de paie CMS Medicare pour aider les hôpitaux en zone rurale ® mutuelle santé entreprise

La mutuelle européen a mêmes buts que la complémentaire santé individuelle : elle vise à compléter, partiellement et pourquoi pas en totalité, les mise de fonds de santé qui ne sont pas remboursées chez la Sécurité sociale. Les salariés du clientèle privée mais aussi leurs employeurs sont concernés en la mutuelle collective, autrement appelée mutuelle d’entreprise et pourquoi pas mutuelle de groupe.

Rendues obligatoires depuis le premier janvier 2016, les mutuelles fédératif offrent beaucoup de avantages pour salariés. Elles sont tout moins onéreuses que les complémentaires de santé individuelle. De plus, une fraction des cotisations est prise en charge selon l’entreprise.

Les employeurs doivent veiller à proposer à employés une mutuelle correspondant à répondant à compatibles avec un cahier des charges précis, prévu dans le législateur.

Qui est à rêve desquelles on parle parmi la mutuelle d’entreprise ?
Tous les employeurs du secteur privé devront avoir souscrit or premier janvier 2016, une mutuelle communautaire pour salariés. Sont ainsi concernées :
TPE et PME
les grandes entreprises ou bien multinationales
corporation
fédérations
Les ayants droit du salarié, famille ou enfants, également bénéficier de la mutuelle collective. Si le contrat le prévoit, ils y être affiliés.

A l’inverse, la mutuelle communautaire ne concerne pas le secteur public. Les fonctionnaires ne peuvent donc pas y prétendre. Les travailleurs non salariés ne sont pas plus concernés. Pour couvrir leurs dépense de santé, ils peuvent s’orienter vers un contrat de prévoyance.

En principe, la mutuelle européen est obligatoire pour exhaustifs les salariés. Sous plusieurs conditions, le salarié refuser de s’y soumettre.

Quelles dépense de santé la mutuelle collectif doit rembourser ?
L’Accord national interprofessionnel (ANI) du 14 juin 2013, qui donne la mutuelle fédératif obligatoire, émane de la loi sur la sécurisation de l’emploi. L’objectif principal est de permettre aux salariés du secteur privé d’accéder à une mutuelle de qualité. Ainsi, la mutuelle fédératif d’une société d’une société d’une structure d’un établissement assure un socle de garanties minimales, prévues parmi le législateur. Il s’agit :

de l’utilisation en charge de l’intégralité du lettre modérateur pour consultations, les prestations et actes de soins qui sont remboursés parmi la Sécurité sociale
du remboursement de la intégralité du forfait journalier hospitalier
de l’utilisation en charge des frais dentaires à hauteur de 125% du tarif conventionnel
de l’utilisation en charge des frais d’optique en tout dans période de 2 ans. Pour une correction simple, le minimum de prise en charge est fixé à 100 €
Ces garanties ont pour objectif obligatoirement figurer a l’intérieur du contrat de mutuelle collective. Il s’agit du panier de minimum. Légalement, l’employeur n’a pas le droit de présenter une mutuelle à qui les garanties seraient inférieures à ce seuil de couverture. Il peut, en revanche, souscrire des garanties supplémentaires : une garantie d’assistance, une plus belle prise en charge pour l’optique et pourquoi pas le dentaire, le troisième payant… Le contrat de la mutuelle européen a aussi l’obligation d’être responsable.

Qui finance cotisations de la mutuelle collectif ?
Une partie des cotisations de la mutuelle fédératif est prise en charge en l’employeur (la patronale). En cela, salariés sont avantagés. L’employeur prend en charge d’or moins 50% des cotisations de la mutuelle collective, pour la partie qui correspond d’or panier de soins minimum. Le reste des cotisations est à la charge de l’employé (la salariale).

Comment mettre in situ la mutuelle fédératif obligatoire d’or sein de l’entreprise ?
Avant de souscrire une mutuelle d’entreprise, employeurs ont la possibilité de soumettre choix aux représentants du personnel. Ils également organiser un référendum proche salariés. En cas d’échec des négociations, l’employeur souscrit une mutuelle fédératif sur décision unilatérale.

Employeurs, renseignez-vous proche votre branche pro ! Ces dernières peuvent vous recommander des mutuelles collectif intéressantes, parfaitement adaptées à votre secteur d’activité (construction, hôtellerie, restauration, agriculture…) Négociés chez la branche professionnelle, contrats de mutuelle sont souvent pas mal avantageux.

Depuis le premier janvier 2016, les offres de mutuelle communautaire sont nombreuses sur le marché. Petites, moyennes ou bien grandes entreprises : les intermédiaire en foi vous aider à trouver le contrat qui s’adapte le mieux à vos besoins. Contactez-nous !

2019 3 mai Les centres de soins Medicare et Medicaid ("CMS") ont publié une proposition de règle détaillée ("Proposition de règle") afin de réviser la structure de remboursement de Medicare dans les hôpitaux avec système de paiement prospectif pour patients hospitalisés ("IPPS"). Selon le préambule de la règle proposée, la règle proposée a pour objectif de lier les remboursements de Medicare aux hôpitaux ruraux, dont certains bénéficient des taux les plus bas du pays.

Malheureusement, dans le cas des hôpitaux urbains, les modifications proposées au système de remboursement de Medicare ne doivent pas avoir d’impact budgétaire; par conséquent, toute augmentation de la compensation pour les hôpitaux ruraux doit être accompagnée d'une réduction correspondante de la compensation pour les hôpitaux urbains.(1) Comme rapporté Kaizer Health Nouvelles 2019 3 juin La Fondation de la famille Kaizer assimile cela à Robin Hood – le vol qualifié des riches aux pauvres. Comme Sherwood Forest, il y a des gagnants et des perdants dans le monde de l'assurance-maladie.

Indice de paie: comment tout fonctionne

Les hôpitaux IPPS perçoivent un tarif prédéterminé pour chaque admission à Medicare, en fonction du régime Medicare du patient, par groupe lié au diagnostic ajusté en fonction de la gravité (MS-DRG).(2) MS-DRG prend en compte plusieurs facteurs, notamment: diagnostic de base, complications et options associées, procédures chirurgicales, âge, sexe et site de décharge.

En outre, la loi sur la sécurité sociale oblige la CMS à ajuster le taux de remboursement normalisé de l'IPPS fédéral afin de refléter les différences salariales par région afin de refléter «les salaires relatifs de l'hôpital dans l'emplacement géographique de l'hôpital par rapport au salaire national moyen des hôpitaux. "(3) La CMS pour les hôpitaux de soins de courte durée de courte durée est tenue de mettre à jour cet indice chaque année.(4) Lors de la compilation d’un index de paie, CMS indique au rapport des dépenses d’assurance-maladie, Étude de l’évolution de l’indice de la masse salariale des emplois, des salaires des hôpitaux, des contrats et autres documents relatifs à la paie »pour obtenir le« salaire horaire moyen pour chaque secteur du marché du travail heures par heure travaillée) pour tous les hôpitaux de la zone géographique) et le salaire horaire moyen national (coût salarial total divisé par toutes les heures pour tous les hôpitaux du pays). «L’indice final est un rapport qui compare le salaire horaire moyen dans un secteur particulier du marché du travail au salaire horaire moyen national. salaire

L'indice salarial peut avoir un impact significatif sur le niveau de rémunération. Par exemple Selon la CMS, "un hôpital communautaire rural pourrait recevoir environ 4 000 USD en remboursement de Medicare pour un patient admis pour le traitement de la pneumonie, et un hôpital situé dans une région où les salaires sont élevés (comme dans de nombreuses communautés urbaines) pourrait bénéficier d'un avantage de Medicare qui près de 6 000 dollars pour le même cas en raison de leur indice de rémunération. "

Changements proposés et exclusion dans les zones urbaines / rurales

Comme décrit dans la règle proposée, les modifications proposées par CMS tentent de répondre aux préoccupations communes selon lesquelles "le système actuel d'indice de rémunération reste en place et accroît l'écart entre les hôpitaux recevant des salaires élevés et bas".(5) et, comme l'a noté l'inspecteur général du département américain de la santé et des services humains 2018 Selon le rapport d'audit, l'indice des salaires pourrait ne pas mesurer avec précision les prix du travail locaux. Sur la base de la règle proposée, la CMS prévoit d’apporter trois modifications majeures à la structure actuelle de paiement de l’indice de la masse salariale pour l’exercice 2014.

Premièrement, CMS a l'intention d'augmenter l'indice de masse salariale pour les hôpitaux dont l'indice de masse salariale est inférieur au 25e centile.(6) L'augmentation sera déterminée par la moitié de la différence entre la valeur de l'indice de rémunération par ailleurs appliquée à cet hôpital et la valeur du 25e centile de l'indice de rémunération de tous les hôpitaux.(7) Afin de laisser suffisamment de temps pour refléter l'augmentation de l'indemnisation des travailleurs hospitaliers dans l'indice, cette politique serait en vigueur pendant au moins quatre ans à compter de 2020.(8)

Deuxièmement, afin de compenser la hausse des coûts, CMS a l'intention de réduire les taux de remboursement des frais d'hospitalisation au-dessus du 75e centile (9). Cette réduction supplémentaire est nécessaire pour répondre aux exigences de la neutralité budgétaire.(10) Afin de s'isoler des modifications rapides des taux de remboursement, la politique inclurait un plafond de 5%, l'indice de rémunération de l'hôpital chutant par rapport au chiffre final de 2019. Indice de paie.(11) En outre, CMS a l'intention de maintenir les taux de remboursement relatifs des hôpitaux sur une base de classement, affirmant que les dispositions en matière de classement "reflètent généralement les différences significatives entre les taux de remboursement des employés des hôpitaux de différentes zones géographiques".(12)

Troisièmement, la CMS propose de modifier le calcul de l'indice de salaire «rural élevé». CMS propose de reclassifier les hôpitaux urbains en hôpitaux ruraux en calculant la valeur de l'indice des salaires ruraux à partir de 2020.(13) En vertu de la législation en vigueur, la valeur de l'indice de masse salariale IPPS pour les hôpitaux urbains ne peut être inférieure à la valeur de l'indice de masse salariale pour les hôpitaux ruraux de l'État – la disposition relative au «sol rural».(14) Cependant, selon 2019 23 avril Fiche technique CMS et, selon la règle proposée, des hôpitaux urbains dans un nombre limité d'États ont abusé de cette disposition pour influer sur la valeur de l'indice des salaires ruraux "aux dépens des hôpitaux d'autres États, ce qui contribue également aux différences d'indice des salaires".(15)

Vous pouvez aimer certaines personnes tout le temps

Comme mentionné ci-dessus et décrit dans la règle proposée, la proposition d'indice de salaire de la CMS génère des gagnants et des perdants. Sans surprise, les deux parties ont exprimé leur soutien et leur mépris pour les propositions d'indice salarial.

Par exemple, en 2019. 24 avril Craig Becker, président et chef de la direction de la Tenisassee Hospitals Association ("THA"), a publié la déclaration suivante:

Depuis de nombreuses années, Medicare (Territorial Pay Index) profite aux hôpitaux publics à revenu élevé, tels que le Tennessee, en particulier nos hôpitaux ruraux, qui ont du mal à rester viables sur le plan financier dans une situation aussi inégale.

L'annonce d'hier par la CMS reconnaît cette malhonnêteté prolongée et ouvre la voie à la fourniture de l'aide nécessaire aux hôpitaux du Tennessee. Ce changement contribuera à garantir un accès continu aux soins de santé dans les communautés du Tennessee et offrira un avenir plus durable à tous les hôpitaux.

Nous nous félicitons des dirigeants de la CMS sur cette question et sommes reconnaissants du soutien continu de la délégation du Congrès du Tennessee pour soutenir la réforme (indice de la masse salariale).

Dans un avis récent publié par Jackson dim 2019. Le 25 juin, le sénateur américain du Tennessee, Lamar Alexander, a soutenu la règle proposée et a rappelé que celle-ci "contribuera à faire en sorte que les Américains aient accès aux soins de santé près de chez eux tout en essayant d'égaliser les hôpitaux urbains et ruraux qui dépendent de Medicare. Système de paiement hospitalier, terrain de jeu. "

D'autre part, l'Association américaine des hôpitaux (AHA), qui regroupe des hôpitaux ruraux et urbains, est en cours de 2019. 24 juin A pris une position plus nuancée. commentaires à la règle proposée. Reconnaissant les insuffisances de l’indice de la masse salariale, l’AHA a contesté la nécessité d’équilibrer l’augmentation des remboursements des hôpitaux ruraux avec la baisse des remboursements des hôpitaux urbains:

L'AHA reconnaît les faiblesses de l'indice de masse salariale reconnu par la CMS et soutient l'amélioration des valeurs de l'indice de masse salariale des hôpitaux à bas salaires. Cependant, cela ne devrait pas être pénalisé par d'autres hôpitaux, d'autant plus que Medicare rembourse actuellement tous les hôpitaux PPS pour patients hospitalisés pour un coût de soins moins élevé. Il est important de noter que la loi n’oblige pas la CMS à appliquer la neutralité budgétaire aux modifications proposées de l’indice salarial. Nous sommes donc en faveur de l’augmentation des indices de salaire dans les hôpitaux à bas salaires, mais nous exhortons l’agence à utiliser ses pouvoirs existants pour le faire en dehors du budget.

2019 3 juin L'article précité de Kaiser Health News indiquait que la Massachusetts Health and Hospitals Association (MHHA) allait plus loin que l'AHA en critiquant le projet de règle. El. Dans une lettre publiée par Michael Sroczynski, qui supervise les efforts de lobbying du gouvernement MHHA, MHHA s'est demandé si l'indice de la masse salariale devrait être utilisé comme un outil permettant de réduire les disparités entre les remboursements de Medicare entre les zones rurales et urbaines. Tel que publié par Modern Healthcare en 2019. 27 avril Dans un article intitulé «La CMS donne une bouée de sauvetage aux hôpitaux ruraux en modifiant l'indice de la masse salariale», MHAH s'oppose à «l'assistance fournie à un sous-groupe d'hôpitaux en réduisant arbitrairement les paiements versés à un autre sous-groupe d'hôpitaux à coûts de main-d'œuvre réellement plus élevés. "En ce qui concerne la position de MHHA, l'article note que les hôpitaux du Commonwealth ont toujours été au sommet de l'indice de masse salariale.

Enfin, Paul Ginsburg, directeur de la USS-Brookings Schaeffer Health Policy Initiative et membre du Medicare Advisory Board, cité dans Modern Healthcare en 2019. 27 avril L'article affirme que le mécanisme de paie de Medicare et les données qui, à son avis, sont très imparfaits et que les modifications proposées dans la règle proposée ne semblent pas remédier à ces lacunes. "Au lieu de corriger, ils disent que ce n'est pas très précis, alors nous allons baisser le prix le plus élevé, ce qui est vraiment plus éloigné de la philosophie du système de paiement qui consiste à utiliser de bonnes données pour prendre ces décisions. "

En concluant son évaluation de la règle proposée et des dispositions relatives à l'indice de masse salariale, M. Ginsburg a déclaré à Modern Healthcare que, compte tenu des principales faiblesses du système, l'impact final des modifications de l'indice de masse salariale est incertain. "Vous ne savez vraiment pas ce que ces changements vont apporter, pour le meilleur ou pour le pire."

Eva Schifini est assistante juridique au bureau de Shepard Mullin à Century City. Elle a contribué à cet article.

(1) 84 F.R. 19395-96 «En vertu de l’article 1886 (d) (8) (D) de la (loi de sécurité sociale), la CMS est tenue d’ajuster les montants normalisés de manière à assurer le paiement total au titre de l’IPPS après la mise en œuvre des chapitres. 1886 (d) (8) (B), 1886 (d) (8) (C) et 1886 (d) (10) de la Loi sont égaux au total des avantages estimés qui auraient été réalisés sans ces dispositions. 84 FR 19589

(2) Loi sur la sécurité sociale, § 1886 (d) (42 U.S. § 1395ww).

(3) Loi sur la sécurité sociale, article 1886 (d) (2) (H), d (3) (E).

(4) Loi sur la sécurité sociale, alinéas 1886 (d) (3) (E) (i).

(5) 84 F.R. 19162

(6) 84 F.R. 19395

(7) 84 F.R. 19395

(8) 84 F.R. 19395

(9) 84 F.R. à 19396

(10) 84 F.R. 19395-96

(11) 84 F.R. 19398

(12) 84 F.R. 19395-96.

(13) 84 F.R. 19387-1989.

(14) Loi sur la sécurité sociale, article 1886 (d) (8) (E). 42 C.F.R. 412.103.

(15) 84 F.R. 19162

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